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硬式内镜的清洗、消毒、灭菌与管理2006年11月请大家分享内镜世界手术室常用的硬镜属高度危险内镜：妇科腹腔镜腹部腹腔镜胸腔镜脑室镜关节镜椎间盘镜膀胱镜输尿管镜肾镜属中度危险性内镜：喉镜气管镜食道镜肠镜耳镜鼻窦镜有争议手术常用的硬镜及辅助器械膀胱电切镜各类型活检钳筋膜扩张管输尿管扩张球囊腹腔镜内视器械超声刀器械根据感染的危险性可将医疗物品分为三大类：高度危险性物品指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和用品。与破损的组织、皮肤或粘膜密切接触的器材和用品。中度危险性物品仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和物品。低度危险性物品仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘膜相接触的器械和物品。选择消毒与灭菌方法的原则高度危险的物品中度危险的物品——选自《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》灭菌高水平消毒•内镜的清洗彻底清洗是灭菌质量的保证，贯彻落实卫生部2004年消毒技术规范做好清洗工作。清洗——是通过物理和化学的方法将腔镜和物品上的有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。影响清洗因素内镜本身的复杂性，如管腔和表面不光滑的内镜很难清洗；一般情况下，结构复杂的内镜必须尽可能先拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。污染微生物的数量和类型。内镜上残留有机物的数量和状况；有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌的可能性越小；如内镜上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。清洗环境须有专门的清洗槽和清洗空间清洗的方法酶清洗剂自来水清洗清洁剂清洗的工具：•手工清洗•清洗器的清洗•超声波清洗注意事项清洗前避免污物变干保证清洗质量，整个冲洗时间不得少于1分钟复杂的内镜，如输尿管电切镜，前列腺电切镜等，用手工细心拆卸清洁处理须有专门的清洗槽和清洗空间对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒，消毒方法同内镜。过程按：分类、浸泡、清洗，自来水漂洗、蒸馏水漂洗、干燥六个程序处理（机动）一般情况下主张先清洗，但清洗人员必须注意自身保护：戴厚的橡胶手套；戴口罩以保护眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿围裙和袖套；帽子完全遮盖头发，避免污物与身体直接接触。使用完毕即进行分类分：相对干净污染锐利可浸泡不可浸泡1.锐利2.浸泡——可防止污物变干和软化或去除污物。泡在水槽中（加酶洗涤剂）在蓝光显微系统镜下观察酶洗前酶洗后3.不可浸泡：用软布擦去外表污物，不使有机物变干手术结束后•使用后立即用清水彻底清洗，除去血液、黏液等•初步清洗擦干后的内镜置于含酶洗液中浸泡时间不少于2分钟•彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗•器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗、注意防止划伤镜面硬镜手工清洗流动水冲洗用软毛刷刷洗管腔切记：刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。用注射器注水冲洗管腔内镜可拆卸部分必须拆开清洗内镜专用超声清洗机2.超声清洗——主要去除医疗器械内小的碎屑，清洗前必须先初步清洗以除去大的污物。各类型超声清洗机把器具放置于超声清洗机中，把洗涤液注入所有管道。启动超声清洗机进行30分钟的清洗。（超声频率为：38~47kHz）金属外鞘与轴心之间和钳子杯活动关节里的污秽并不能刷洗超声清洗后没有超声清洗全新的活检钳已使用一百多例，而每例使用后都经过超声清洗的活检钳把细微隙缝里的污秽彻底去掉超声波在洗涤中产生正压，使细小的气泡破裂，从而释放能量。超声波在洗涤中产生负压，使细小的气泡形成。清洗是消毒灭菌的保障！硬式镜腔内生物负荷清洗前（cfu）清洗后（cfu）平均数13242Chan-Myersetal.AJIC1997;25:471-476•内镜的灭菌灭菌—是指杀灭一切活的微生物.硬式内镜的灭菌方法名称使用特点2%碱性戊二醛不能耐受蒸汽压力的内镜及附件浸泡时间10小时STERISSYSTEM1灭菌器不能耐受蒸汽压力的内镜及附件灭菌时间40分钟环氧乙烷（EO）灭菌器快速蒸汽压力灭菌器能耐受蒸汽压力的内镜及附件•导光束及不耐热镜禁止使用能用于各种内镜及附件，浓度800~1200mg/L灭菌时间6小时2%碱性戊二醛浸泡10小时STERISSYSTEM1灭菌器（过醋酸机）过醋酸机灭菌中环氧乙烷灭菌炉快速蒸汽压力灭菌器目的：透过高温高压方法为器具进行灭菌把清洗润滑后的器具卷好（直径不少于20CM）并放进高温高压灭菌专用袋子，然后把袋子封好。把封好的器具放置于高温高压灭菌器中，根据以下的灭菌条件为器具进行灭菌。内镜使用的要求1.禁止使用非流动水的清洗。2.病人内镜检查前须进行常规检查，开放性结核、肺炎、爱滋病病人及其病原携带者应使用专用内镜。使用后按规范进行严格清洗、消毒•急诊病人、未检查的病人，清洗消毒按乙肝阳性病人处理。•对水洗、酶洗和冲洗槽用含氯消毒剂进行消毒处理。3.肿瘤病人用过的内镜应先常规清洗消毒，再用毛刷刷洗，75%酒精消毒。内镜感染原因不恰当清洁未洗干净,未用酶洗涤剂和内镜刷子无效消毒无灌洗管腔消毒剂接触时间不够消毒剂浓度不足污染水漂洗附件污染32件已处理手术物品上残留有机物碎片肉眼观察：90%清洁显微镜下观察：84%脏腹腔镜比其它镜有较多的碎片残留碎片：钳齿、刀口、螺丝DesCoteaux,J.AORNJuly1995;62:23-30内镜的管理内镜管理是手术室管理重要组成部分，随着腔内技术的迅速发展，各种不同牌子，不同用途，不同性能的内镜在临床上广泛应用建立使用登记制度，按专科分类登记，专人管理，专科护士与专业组医生共同管理,登记器械名称、开启日期、使用者、次数、收费等如器械一旦损坏或丢失（特别小锣丝等）护士、护长及时发现并与主管医生沟通，及时补充,以免影响手术的开展每日手术完毕对器械进行集中的保养，检查保持器械的良好性能，防止生锈建立健全仪器保管保养制度，合理使用与管理好仪器用品，并每台手术后作好使用登记组织学习使用、管理与保养知识，加强护理人员的综合素质提倡节约增产、增效成本核算意识，提高仪器使用寿命术前检查：使用前应细心取出认真检查，以确保手术顺利进行：握镜动作正确，不使碰撞损坏按手术需要与手术程序检查各系统仪器部件开关是否正常按规范备齐内镜及其附件与一切仪器用品等检查各系统机器仪器的接驳情况是否正确术后保养：术后保养工作的好坏直接影响到内镜的使用寿命对内镜及其附件进行彻底的清洗和消毒，用软布把镜体、钳体表面水抹干，使用消毒吹干机或电动电工吸机将管腔内及关节接头内的水分吹干、吸干，晾干后在带关节处涂上防锈油。按其需要妥善放置，专用盆、专用柜、专用架应设置良好的通风、防霉、除湿、稳妥条件。杀菌功能比较方法杀灭种类灭菌保证水平(SAL)灭菌一切微生物10-6高水平消毒一切致病微生物≥10-3消毒：杀灭或清除传媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除传媒介上一切微生物的处理。去污效果比较污物类型多酶单酶清洁剂蛋白质、血液、组织等可溶和不可溶消化和乳化消化和乳化乳化多糖、淀粉、糖、纤维素、粘膜消化和乳化乳化乳化脂肪、胆固醇消化和乳化乳化乳化谢谢