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一、创伤的急诊服务流程与规范123．●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持生命体征相对平稳的新生儿保温密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧5分钟时间目标转院收住儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作转院收住儿科在医护人员的陪同下快速送到儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）●A检查生命体征和意识水平●B评价解剖创伤；特别是颈椎●C评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。●相关检查生命体征平稳生命体征不稳定●呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室●送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室15分钟30分钟7分钟3分钟1分钟时间目标●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●根据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围二、农药中毒抢救流程紧急评估气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上抽相关检验清除体内尚未吸收的毒物：催吐：物理催吐或药物催吐洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃中毒时间长可选全肠道灌洗需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房病情稳定者急诊科留观●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射）●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等）●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等）5分钟10分钟30分钟1小时时间目标三、急诊分娩的急救工作流程立即通知妇产科医生，必要时到急诊科会诊紧急分娩立即通知产房，完善产前准备告知家属，向家属交代病情在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸氧或开静脉通道时间目标2分钟5分钟10分钟四、急性心肌梗死急诊服务流程●建立两条静脉通路●检测心肌酶学，TNI(肌钙蛋白I)、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能使用溶栓药物介入治疗●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理●保持环境安静●保持大便通畅●心理护理持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感●绝对卧床休息●吸氧●心电监护●心电图检查●开静脉通道检测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理10分钟时间目标5分钟●硝酸甘油（舌下含服），无效5～20μg/min静脉滴注●阿司匹林160～325mg嚼服●解除疼痛：杜冷丁、吗啡等30分钟五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。取得知情同意患者和家属不同意者急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估溶栓排除标准：发病时间3小时年龄80岁或18岁症状迅速改善其他符合溶栓标准：发病时间3小时18岁年龄80岁无出血倾向者筛选有病程记录联系抢救室进行溶栓治疗1.签字；2.就地治疗，联系住院时间目标5分钟45分钟1小时六，急性颅脑损伤急诊服务流程图伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）生命体征相对平稳生命体征不平稳就地抢救治疗颅脑外伤伤员头颅CT检查专科会诊二次伤情评估非手术患者需手术治疗者神经内科病房、ICU拨打120保持生命体征平稳转上级医院时间目标5分钟15分钟30分钟请示总值班、经家属知情同意七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊急诊科观察产妇生命体征，必要时吸氧或开静脉通道急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或其他相关科室如需抢救，由妇产科医师通知本科室主任，组织相关科室会诊危重病人抢救，产科主任到场指挥抢救，其他科室协助抢救，医务部门负责协调送产科住院相关科室住院治疗转院通知医务部或总值班紧急会诊妇产科医生到急诊科救治，其他相关科室二线到场参加抢救，急诊科值班医生配合抢救工作时间目标5分钟10分钟30分钟八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：保温密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧生命体征平稳在医护人员的陪同下转送儿科就诊生命体征不平稳紧急会诊儿科医生到急诊科抢救，急诊科值班医生配合抢救工作收住儿科转院时间目标5分钟10分钟30分钟