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新生儿PICC置管后护理NICU江敏1PICC的资质与认证•唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。•置管者应为在临床工作五年以上的主管护师，同时应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。2定义•PICC是指经外周静脉中心静脉置管。•导管尖端：1、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。3PICC的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦4新生儿PICC导管的特点•1.9F的硅胶管，柔软、弹性好、导管总长度为50cm并以厘米为标记，可根据个体及治疗需要预先裁剪。可通过X线确认导管及其尖端的位置。5置管穿刺静脉的选择原则•血管应该柔软、粗直、有弹性•血管充盈、易触及、易固定•静脉瓣少、走行好•无静脉炎•局部皮肤完整、无感染•选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史•置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉6静脉的选择•肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。•首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉78PICC置管测量方法•上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。9PICC置管测量方法•头静脉测量方法：导管长度为从穿刺点大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再反折向下0.5-1cm，基本经肘部到上腔静脉的距离一致约9-10cm（1.5-2kg的新生儿）10PICC置管测量方法•下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。11•PICC置管操作（略）12PICC导管维护•评估观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，置管后定期测量臂围，并观察穿刺点及周围皮肤有无红肿，分泌物等异常情况；导管是否固定，敷料是否完整13PICC导管维护•冲管封管：（脉冲式正压封管）1、冲管－将导管内残留液和血液冲入血管。2、封管－输液完毕或两次间断之间需要封管，维持导管通畅。注意：严禁使用＜10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退针。推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果61415PICC导管维护•更换透明敷贴：目的：防止导管移动、避免感染1、严格无菌操作进行，第一个24小时更换透明敷贴，去除穿刺口的小纱块以后每周更换，若透明敷贴潮湿、脱落、可疑污染时就随时更换。2、具体方法－透明敷贴自下而上撕去，注意勿拔出导管，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤两遍，待干后更换敷贴，记录。16PICC导管维护•拔管：患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖端2-4cm用培养），测量导管长度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。17•PICC导管留置期间的问题及处理18导管堵管•原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。重在预防：1、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血4、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。19•血栓形成处理：1、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、1ml注射器一个（内有5000U/ml尿激酶）2、步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管20导管相关感染•机械性静脉炎原因：1、导管反复摩擦静脉壁有关2、手套滑石粉预防：减少穿刺次数、用镊子送管处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷21导管相关感染•穿刺部位感染：无菌操作不严格!症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷•导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染处理：应拔除导管22导管脱出•发生原因：未正确固定导管、穿刺口感染渗液预防：正确固定导管；换药时注意无菌操23导管体外部分断裂原因：1.固定不良，没将圆盘一起固定2.注射器选择不当3.遇阻力仍强行推注液体处理：修复、拔管24罕见：导管体内断裂预防：1.不要在导管处缝合2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再行穿刺快速反应处理：用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出25导管移位原因：1.纵隔移位2.胸腔压力的改变3.不正确的导管固定处理：将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉)26•罕见心律失常：严密观察、拔管•罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管27