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名人之死贝多芬1770-1827由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳邓丽君1953-1995因哮喘急性发作病逝泰国你认识他们吗？点击播放哮喘病人的护理教学目标掌握：支气管哮喘的诱发因素、临床表现、治疗和护理要点熟悉：支气管哮喘急性发作期的治疗了解：支气管哮喘的分期和严重程度的分级哮喘：一个严重的全球性健康问题哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：逾1.6亿哮喘患者我国：逾2千万哮喘患者我国患病率1～6%儿童患病率高于成人，半数在12岁以前起病哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘的危害有多大？哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命生长发育障碍阻塞性肺疾病和慢性肺心病一、定义支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，常出现不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。临床表现：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。二、病因1、遗传因素多基因遗传过敏体质二、病因2、环境因素吸入性变应原呼吸道感染食物：如鱼、虾、蟹等海产品，蛋类，牛奶等药物：β受体阻滞剂（普萘洛尔）其他因素：气候改变、剧烈运动等吸入性变应原布莱尔的故事在一个秋天的下午，下班后我和我的叫做Kim的小狗外出散步，在过去一年里，我对我和Kim外出远足的运动已经有所限制，因为我已被诊断为哮喘成年人发作。然而这一天我感觉很好，于是打电话给我丈夫，让他在回家路上把我带回，这样我可以有15～20min的散步时间。这段路大部分是下山路，作为常规的预防，在开始这一小段行程之前我用了吸入剂。布莱尔的故事我喜欢这次轻快的步行，在路上踢起落叶，吸进腐败叶子的潮湿味道。Kim和我并排大步而行，一起吃着花生米。当我们走到山底时，太阳落山了。我感到了附近一条小溪带来的又凉又潮的气息，感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始阻塞。我用手够我的吸入器，但找不到了，我把它忘在了桌子上，我是否该往回走？不，我没法又喘鸣又咳嗽地爬坡，我设法平静，细细呼吸，知道我丈夫在5min左右会路过这里。布莱尔的故事5min过去了，没有看见车子，每秒钟都像是无限的永恒，此时，我喘鸣，咳嗽得像把心脏都咳出一样，我挣扎着呼吸，从头到脚趾为大汗所湿透，空旷的野地里的每阵风都给我带来一身的寒颤，由于缺氧我的头脑变得模模糊糊起来。布莱尔的故事现在天黑了，唯一可见的光亮来自路边不远处的一家农舍，我决心向光亮的地方请求帮助。我几乎要放弃此行，要睡下来，但是我的头脑正和这一致命疾病进行另一次战斗，每走二十码我都要倒下，在挨到农舍时我几乎昏了过去。布莱尔的故事我使劲敲门，一位老头让我进去。我不能说话，只能喘鸣和咳嗽，我示意要了一张纸和一支笔，写了请给我丈夫打电话，告诉他把我的吸入器带来，随后写下电话号码。随着每一秒过去，我感觉我的生命从我身上溜走。布莱尔的故事当Mike终于拿着吸入器赶到时，我喷了几下，症状得到了缓解。他随即给我的哮喘专家打电话，专家让我服用强的松，同时第一小时内每10min用我的吸入器做两次喷气，他说假如我15min内不好转再送去医院。布莱尔的故事我曾经是一名天生的运动员，精力充沛。然而当我被诊断出患有哮喘之后，我不能从事体育锻炼；我必须避开香烟，化学物质或香水的环境，我不能吃我喜爱的食品和酒，我必须把我钟爱的狗拒之门外。分析布莱尔这一病例，可发现存在哮喘的哪些诱发因素？我喜欢这次轻快的步行，在路上踢起落叶，吸进腐败叶子的潮湿味道。Kim和我并排大步而行，一起吃着花生米。当我们走到山底时，太阳落山了。我感到了附近一条小溪带来的又凉又潮的气息，感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始阻塞。病情判断…感觉胸腔有些发紧，我开始一阵阵的咳嗽。几分钟后，我咳嗽厉害了，咽喉开始阻塞…我没法又喘鸣又咳嗽地爬坡，我设法平静，细细呼吸…我喘鸣，咳嗽得像把心脏都咳出一样，我挣扎着呼吸，从头到脚趾为大汗所湿透，空旷的野地里的每阵风都给我带来一身的寒颤，由于缺氧我的头脑变得模模糊糊起来…我几乎要放弃此行，每走二十码我都要倒下，在挨到农舍时我几乎昏了过去…我不能说话，只能喘鸣和咳嗽…随着每一秒过去，我感觉我的生命从我身上溜走…三、发病机制变态反应：哮喘主要由接触过敏原触发气道炎症是哮喘的本质哮喘的基本特征是气道高反应性气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础四、临床表现症状：典型表现为反复发作的呼气性呼吸困难，胸闷、咳嗽为特征特征：夜间及凌晨发作和加重四、临床表现体征：急性发作--胸部呈过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气延长轻度哮喘--哮鸣音可不出现非常严重的哮喘—哮鸣音可不出现（寂静肺）严重哮喘--发绀、脉搏增快、奇脉、胸腹反常运动缓解期--正常哮喘急性发作时病情严重程度的分级轻中重危重气促步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话方式连续成句短语单字不能讲话精神状态可有轻度焦虑时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加＞30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音散在广泛广泛响亮寂静肺脉率＜100次/分100～120次/分＞120次/分＞120次/分并发症：自发性气胸、肺不张长期反复发作易导致肺气肿、肺源性心脏病五、辅助检查血象：嗜酸性粒细胞↑；合并感染，WBC↑、中性粒细胞↑特异性变应原的检测：血清IgE↑痰液：嗜酸性粒细胞↑过敏原检测：有利于判断变应原血气分析胸部X线：发作时两肺透亮度增加（短暂肺气肿）呼吸功能检查：发作时，呼气流速的全部指标均显著下降：第一秒用力呼气量（FEV1）↓、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC％）↓缓解期上述指标可恢复呼吸功能检查画出患儿心中的感觉六、哮喘的治疗发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、避免触发因素哮喘不能治愈，但是能够控制药物治疗（一）支气管解痉剂1、首选β2受体激动剂：兴奋β2受体，舒张支气管平滑肌常用药物：沙丁胺醇、氯丙那林、克伦特罗用药方法：首选吸入法（干粉吸入、雾化吸入），副作用少见2、茶碱类作用机制：抑制细胞内磷酸二酯酶的活性，舒张支气管平滑肌常口服，必要时静脉注射或静脉滴注，不宜肌内注射常用药物：氨茶碱、茶碱缓释片、喘定（二）抗炎药物（控制哮喘发作）1、糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的抗炎药物吸入：最常用于长期抗炎治疗，常用：二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）、沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）口服：泼尼松静脉：甲基强的松龙、地塞米松2、色甘酸钠、酮替芬：抑制炎性介质的释放，减轻气道高反应。对预防运动及过敏原诱发的哮喘最有效分类病例患者女，16岁，因突发喘气、呼吸困难1小时来就诊。检查：神志清楚，呼吸急促，两肺满布哮鸣音。今年入春以来已有多次发作，每次发作时间为几分钟至数十分钟不等，休息或吸入“沙丁胺醇”缓解，既往每年春天亦有类似发作。请问：1、本病可能的诊断是什么？2、与喘气发作最可能的原因是什么？3、缓解喘气症状的措施有哪些？4、该病人的护理诊断有哪些？5、应采取哪些护理措施？八、护理诊断气体交换受损：与支气管狭窄、气道堵塞有关清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、粘稠有关恐惧：与哮喘发作时出现极度呼吸困难有关潜在并发症：呼吸衰竭、自发性气胸知识缺乏：缺乏哮喘用药的知识九、护理措施（一）一般护理1、环境与起居脱离变应原，避免诱因。患者对气息、温度等非常敏感，应保持室内空气新鲜、流通。病室内禁放花草、地毯、枕头不宜填塞羽毛；防止灰尘飞扬等。2、饮食禁食易过敏食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等（二）病情观察严密观察神志、面容、发绀及呼吸道痉挛的程度，必要时检测血气分析，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸征兆。（三）缓解呼吸困难体位：卧床休息，抬高床头，使病人半坐卧位给氧：氧流量2-4L/分协助排痰：不宜用超声雾化吸入心理支持（四）用药护理1、β2受体激动剂观察头晕、心悸、手指颤动等副作用2、糖皮质激素喷药后应用清水漱口以避免口腔黏膜感染不得自行减药或停用3、茶碱类必须充分稀释后缓慢静推或滴入，以免引起心动过速、心律失常、血压下降等不良反应4、气雾剂的正确使用方法气雾剂的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....气雾剂的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。气雾剂的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。5、准纳器的使用使用示意图十、健康教育1、解释本病的诱因、控制发作的方法2、指导避免诱发因素3、在发病季节按医嘱进行预防性治疗，常用药物色甘酸钠、酮替芬等4、指导劳逸结合，避免精神紧张和剧烈运动，增强体质，注意保暖，既往由于上呼吸道感染诱发的哮喘，应嘱病人重点预防呼吸道感染5、学会记录哮喘日记通过规范治疗我们能够做到活动自如，无哮喘症状整夜安睡能预防哮喘发作习题1.可有发作性呼气性呼吸困难的疾病是A.肺气肿B.胸膜粘连C.支气管扩张D.COPDE.支气管哮喘√2.缓解支气管痉挛的药物中，其作用机制为兴奋β2肾上腺素能受体的是A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.异丙基阿托品D.色甘酸钠E.甲泼尼龙√3.支气管哮喘病人应尽量不使用可能诱发哮喘的药物是A.普萘洛尔B.色甘酸钠C.二丙酸倍氯米松D.抗生素E.β2受体激动剂√4.患者，女性，59岁。因支气管哮喘发作急诊入院，护士治疗时，未按操作要求，快速静脉推注某药后，患者出现头晕、心悸、血压剧降、严重的心律失常、抽搐，此药物可能是A.舒喘灵B.葡萄糖酸钙C.青霉素D.氨茶碱E.色甘酸钠√5.护士为支气管哮喘患者进行健康指导，针对糖皮质激素吸入的指导正确的是A.吸入激素主要在急性发作期使用B.吸入激素后症状缓解也就是气道反应性降低C.吸入激素和口服激素的剂量一样D.接触过敏原前，可提前预防性吸入激素E.吸入激素后要漱口√6.患者，男性，36岁，因发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣，诊断为“支气管哮喘”入院。5分钟前患者哮喘急性发作。护士应立即协助患者采取的体位时A.端坐位B.中凹卧位C.膝胸位D.侧卧位E.头高足低位√7.对于支气管哮喘患者的健康宣教中应除外下列哪项A.长期使用急救气雾剂B.戒烟C.注意四时气候变化，随时增减衣被D.适当加强锻炼，避免人多的场合E.合理膳食，增加营养√8.患者，女性，65岁，支气管哮喘患者。每次呼吸道感染后就会有哮喘发作。对其健康教育最重要的是A.避免接触花粉B.预防上呼吸道感染C.少吃鱼虾D.保持乐观情绪E.避免接触尘螨√9.患者，男性，40岁，支气管哮喘史22年，近来反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。在应用氨茶碱治疗中不正确的是A.缓慢静脉推注B.快速静脉推注C.稀释后缓慢静脉滴注D.与沙丁胺醇合用E.血药浓度检测√