子宫颈癌综合防控技术培训

子宫颈癌综合防控技术培训（宫颈癌筛查培训）2018年7月子宫颈癌流行病学特点和病因学2012年WHO估计全球有528000例子宫颈癌新病例，其中约85%发生在欠发达地区。同年估计有266000例妇女死于子宫颈癌；其中231000例妇女（10例中9例）生活和死亡在中低收入国家，相比之下在发达国家仅有35000例（10例中1例）死亡一、子宫颈癌综合防控概述2010年中国女性恶性肿瘤发病率和死亡率中国每年大约10万新发子宫颈癌病例；约有3万中国妇女死于子宫颈癌。中国每年新发子宫颈癌病例数约占世界总发病率的20%子宫颈癌的发病率仍然呈上升并出现年轻化趋势。我国子宫颈癌发病率变化趋势（1/100000）HPV感染与子宫颈癌HPV是非常常见的一种病毒（如同流感病毒）已发现有100多种亚型，其中至少有13种高危亚型与子宫颈浸润癌相关。HPV主要通过性接触感染，大多数人在首次性行为短期后感染。子宫颈浸润癌与HPV高危型持续感染相关。其中16和18型HPV引起70%子宫颈癌以及50%子宫颈癌前病变。约90%的子宫颈浸润癌是发生在子宫颈转化区的鳞癌，另外10%为发生于子宫颈管内柱状上皮及间质腺体内的腺癌。已有证据表明HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌相关。HPV感染率WHO估计全球范围内，高答75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多数都会自动清除，为一过性感染。2000年美国估计在15-24岁性活跃男女中大约25%的人感染HPV.我国高发地区（山西）农村的一项以人群为寄出的调查发现15-24岁女性高危型HPV感染率为13%。子宫颈癌高危人群高危型HPV持续感染免疫功能低下，如HIV感染者同时感染其他性传播疾病的病原体如单纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体多产，低龄分娩。性生活过早，有多个性伴侣或性伴侣有多性伴侣。吸烟口服避孕药5年以上。二、子宫颈癌综合防控的预防（分为一级预防、二级预防和三级预防）子宫颈癌的一级预防——疫苗•WHO建议将HPV疫苗用于子宫颈癌的一级预防（2009）.改变了半个世纪形成的以二级预防（筛查）为主的预防模式。•预防子宫颈癌、癌前病变、生殖器疣、外阴癌、阴道癌。•默沙东4价疫苗课用于9-26岁的人群（包括女性和男性）•葛兰素2价疫苗可用于10-25岁的女性。•WHO建议疫苗接种的年龄为9-26岁，最适宜接种年龄为11-12岁。•到目前为止这两种疫苗对绝大多数接种人群是有效和安全的。1-2年3年。•不同筛查方法的筛查间隔不同。•基于子宫颈细胞学的筛查间隔：1-2年一次•基于HPV检测的筛查间隔：3年•子宫颈细胞学+HPV检测的联合筛查间隔：5年取材前注意事项•1.避开月经期，最好在月经后半周期进行；•2.检查前48小时不能阴道用药和灌洗；•3.取材前一天晚上避免性生活，细胞学取样——宫颈刮片液基细胞取样•1.检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；•2.避开月经期•3.充分暴露宫颈，将扫帚状采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一方向旋转5-10圈（切忌来回转到）；•4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；•5.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净黏液，再取材；•6.将毛刷置于装有保存液的专用瓶内，拧紧瓶盖；•7.在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名，年龄，并和申请单核对无误。细胞学检测的结果是病理医生阅片判读而来，以下信息对病理判读非常重要：1.病人年龄、病历；2.婚否、是否绝经；3.临床所见；4.病人的电话和送检医师液基细胞学涂片的优点克服样本制备的问题更有效的特制取样器保留了几乎所有的细胞过滤膜及微电脑控制制片，标本使标本具有代表性及时的湿固定处理克服了读片的问题超薄，一致的细胞层大幅度降低不满意标本数细胞形态和结构更加清晰1传统涂片液基细胞学同一病人标本，均为显微镜下放大40倍泰普生物TCT玻片HSILAUS-CUSASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-HHPV阴性Cyto≥ASC-H相应治疗常规筛查（1次/年）常规筛查（1次/年）ASC-US术后切缘阳性尤其是子宫颈管切缘阳性增加了CIN2+病灶持续存在、复发或浸润癌的风险，应高度重视。术后4-6个月，细胞学+颈管评估再次行诊断性锥切术可接受。随访时，HPV检测较子宫颈细胞学检查更敏感，但特异性差。CIN治疗后的随访ASC-US回顾一、子宫颈癌综合防控概述：现状与HPV感染的关系高危人群二、子宫颈癌综合防控的预防1.一级预防：健康教育疫苗2.二级预防（筛查）：筛查的益处和风险筛查的年龄和间隔细胞学检测筛查（取材、间隔、注意事项）HPV检测筛查3.三级预防（临床预防）：CIN治疗后的随访（两种方案）关于P16（免疫组化）阴道镜图像提示浸润癌HSILLSILSCC（鳞状细胞癌）：角化鳞癌（肿瘤素质）非角化鳞癌正常子宫内膜细胞3.30～65岁女性的筛查细胞学和HR-HPV共同检测(即联合检测)每5年1次优先方案：单独细胞学检查每1-2年1次与单独细胞学筛查相比，联合筛查的敏感性增加，可以发现更多CIN3一项欧洲研究的汇总分析报道联合筛查阴性之后6年细胞学检查阴性之后3年CIN3或癌的发病风险为0.28%CIN3或癌的发病风险为0.51%2012年，ACS/ASCCP/ASCP最新指南HPV联合细胞学筛查：30-65岁的妇女细胞学&HPVASC-US&HPV+or≥LSILNILM和HPV+重复进行细胞学和HPV联合筛查HPV16orHPV16/18基因型分型检测阴道镜检查在12个月时方案1：在12个月时NILM和HPV-ASC-US和HPV-阴道镜检查常规联合筛查：1-2年一次+-+常规联合筛查：5年一次-SaslowD,etal.AmJClinPathol2012;137:516-42Cytologyaloneisnotedasanacceptable(butnotpreferred)optionforwomen30-65yrsoldevery3years方案2：立即进行指南中建议：初筛的年龄是25岁筛查的间隔为1-2年HPV-16/18阳性：建议直接进行阴道镜检查其他12种高危型HPV阳性患者，可行细胞学筛查进行分流。细胞学检查阴性，选择继续随访，细胞学检查阳性，则进行阴道镜检查。