肘关节MRI

肘关节的MR解剖及损伤的影像表现张燕北京协和医院•肘关节：–由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成–包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。–可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。•肘关节MRI检查方法：–体位：仰卧位，手臂置于躯干旁，手心朝上，下方垫高，使上肢处于同一水平–序列：方位序列FOV(mm)层厚/层间距(mm)矩阵CORT1WI120-1404/0.4240×256PD-FS120-1404/0.4240×256TRST2WI120-1404/0.4240×256SAGPD-FS120-1404/0.4240×256•肘前区主要解剖结构–肱二头肌：起点：长头：肩胛骨盂上结节，短头：肩胛骨喙突，止点：桡骨粗隆–肱肌：起点：肱骨前下半，止点：尺骨粗隆–肱二头肌桡骨滑囊：位于肱二头肌桡骨粗隆附着部与桡骨之间肱二头肌桡骨粗隆肱肌肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱桡骨肱肌肌腱尺骨•肱二头肌肌腱损伤：–肌腱炎：肌腱增粗，信号略高–撕裂：•部分撕裂：肌腱增粗，肌腱内长T2信号•完全撕裂：肌腱中断，断端回缩MRI：–明确部分或完全撕裂–矢状位测量断端回缩长度肱二头肌肌腱远端损伤肱二头肌肌腱炎肱二头肌肌腱远端完全撕裂并回缩肱二头肌肌腱肱肌肱肌肌腱•肱二头肌腱膜完整时，肱二头肌肌腱完全撕裂时，断端回缩不明显，易误诊部分撕裂•T2轴位有助于诊断•肱二头肌桡骨滑囊炎：–肱二头肌腱附着部周围椭圆形或分叶状长T2信号–常合并肌腱撕裂•肱肌拉伤（climber’selbow）：–肘窝疼痛–肱肌肌肉-肌腱连接近肘关节处撕裂•肘后区主要解剖结构–肱三头肌：•长头：起自肩胛骨盂下结节•内侧头：起自肱骨后面（桡神经沟以下）•外侧头：起自肱骨后面（桡神经沟以上）•止于尺骨鹰嘴肘关节伸直位时，肱三头肌腱松弛呈波浪状，正常肱三头肌腱尺骨鹰嘴•肱三头肌腱损伤–肌腱炎：多见•多见于举重运动员；•可合并肱骨外上髁炎或鹰嘴滑囊炎：表现为骨髓内长T2信号及鹰嘴滑囊积液–撕裂：少见•机制：直接撞击、上肢屈曲摔倒或肘关节被迫伸直肱三头肌肌腱损伤肱三头肌腱远端肌腱炎肱三头肌肌腱完全撕裂肱三头肌肌腱完全撕裂•鹰嘴滑囊炎：–合并肱三头肌肌腱撕裂–单独出现：局部重复摩擦•肘内侧区主要解剖结构–屈肌总腱：屈肌-旋前肌群（包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌），共同起于肱骨内上髁–尺侧副韧带(UCL)：位于屈肌总腱的深部•尺侧副韧带UCL–前束：起于肱骨内上髁下缘，附着于冠突前内侧，对肘关节内侧稳定最重要，防止肘关节过度外翻–后束：起于肱骨内上髁下缘，附着于鹰嘴内侧–横束：尺骨冠突及鹰嘴之间肱骨内上髁屈肌总腱前束屈肌总腱内上髁炎UCL屈肌总腱部分撕裂血肿屈肌总腱肌腱变性，UCL慢性损伤UCL部分撕裂•通常发生于远端附着部•MRI：–UCL远端附着部与尺骨冠突间液性信号，称T征Tsign关节造影：T征UCL完全撕裂•好发于中部•与内上髁炎相关病变：–尺神经炎–肘关节外侧骨软骨损伤（剪切力造成）•肘外侧区主要解剖结构–伸肌总腱：包括腕桡短伸肌、指伸肌、指小伸肌和腕尺伸肌，附着于肱骨外上髁–桡侧副韧带复合体：•桡侧副韧带•桡骨环状韧带•外侧尺骨副韧带（LUCL）伸肌总腱伸肌总腱LUCL桡侧副韧带桡骨环状韧带外上髁炎•X-ray：肱骨外上髁钙化•MRI：伸肌总腱PD高信号，严重肌腱炎或部分撕裂伸肌总腱炎并部分撕裂伸肌总腱完全撕裂桡侧副韧带撕裂，伸肌总腱部分撕裂伸肌总腱及桡侧副韧带完全撕裂LUCL撕裂肘关节脱位•青少年多见•间接暴力，易合并骨及软组织损伤•类型：–后脱位：最常见–前脱位–侧方脱位–分裂脱位肘关节后脱位•肘关节脱位中最常见类型•发生机制：跌倒时，肘关节完全伸展，前臂旋后位•损伤：–骨：挫伤或骨折。桡骨头骨折最常见（10%），尺骨冠突、鹰嘴、肱骨内外侧髁骨折–软组织：LUCL撕裂（见于几乎100%后脱位，完全撕裂为主）LUCL桡骨头前部+肱骨小头后部+尺骨冠突尖部骨挫伤或骨折——肘关节后脱位经典骨损伤形式桡骨头前部尺骨冠突尖部肱骨小头后部肘关节后脱位软组织损伤分期肘关节后脱位——LUCL近端完全撕裂并回缩肱肌拉伤或部分撕裂，而肱二头肌及肌腱正常，提示肘关节后脱位肱肌后关节囊撕裂肱二头肌屈肌总腱UCL伸肌总腱LUCL•肘关节后脱位MRI特异征象：–累及桡骨头前部、肱骨小头后部、尺骨冠突尖部的骨挫伤或骨折–肱肌拉伤或撕裂，但外侧的肱二头肌及肌腱未受损•结合以上特异征象及临床后脱位病史，注意评价LUCL（肘关节外侧稳定、防止旋转不稳定）及UCL前束（肘关节内侧稳定、防止过度外翻）骨化性肌炎肘关节骨软骨损伤•Littleleaguer’selbow（少年棒球肘）–肘关节内侧损伤–9-12岁棒球手–损伤机制：重复外翻应力，导致肱骨内上髁骨突损伤，骺板炎症，也叫内上髁骨突炎；–X-ray：肱骨内上髁骺板增宽–MRI：肱骨内上髁骺板周围骨髓水肿，可合并UCL损伤13岁棒球投手•Pannerdisease–肘外侧损伤–9-12岁棒球手–损伤机制：重复的外翻应力，损伤未愈合的肱骨小头骨骺的血供–X-ray：肱骨小头透亮影–MRI：•肱骨小头骺板周围骨髓水肿；•无软骨缺损•骨正常形态保留：与剥脱性骨软骨炎（OCD）鉴别11岁体操运动员•剥脱性骨软骨炎（Osteochondritisdissecans,OCD)–肘关节外侧长期压迫所致，与缺血、损伤、遗传因素等有关，较Pannerdisease严重–10-16岁棒球手–MRI：•T1WI显示肱骨小头皮质变平，内见低信号•骨碎裂、软骨缺损•不稳定征象：骨片与母骨间有水样长T2信号，关节造影显示对比剂进入骨片与母骨间17岁，网球运动员14岁棒球手桡骨头骨软骨缺损关节前方游离体•隐匿性骨折–是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折•鹰嘴应力性反应及应力性骨折16岁棒球手肘后部疼痛17岁棒球手肘后部疼痛，投掷时疼痛加重•鹰嘴骨赘–投掷手，慢性过伸负荷–鹰嘴后内侧、后外侧及鹰嘴尖部鹰嘴后内侧骨赘•关节内游离体–机制：肱桡关节病、OCD、肱尺关节后内侧的软骨病变（重复的剪切力），鹰嘴骨赘骨折–症状：关节绞索正常结构或变异不要误认为病变•肱骨小头后部假性缺损；–局限骨质凹陷–与OCD鉴别•后部•OCD会有骨髓水肿等改变•尺骨半月切迹底部的骨嵴–无软骨覆盖的骨性突起–不要误认为骨质增生或愈合后的骨折•尺骨半月切迹底部的凹陷–位于骨嵴的内侧或外侧参考资料•杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南-检查规范、临床策略及新技术应用.人民军医出版社,2007•OptimizationofclinicalMSKimaging•Helms:MusculoskeletalMRI,2nded•HauptfleischJ.Elbowmagneticresonanceimaging:imaginganatomyandevaluation.TopMagnResonImaging,2015;24(2):93-107•WenzkeDR.MRimagingoftheelbowintheinjuredathlete.RadiolClinNorthAm,2013;51(2):195-213•VamsiK.ElbowInjuriesintheThrowingAthlete.OrthopedicClinicsofNorthAmerica,2014;45(4):571–585