4.物理治疗

PhysicalTherapy物理治疗郑州大学电气工程学院生物医学工程系2020/8/2第一部分：康复治疗概述康复医学康复基础康复评定康复治疗康复临床康复相关2020/8/2康复治疗康复治疗是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练和治疗技术。2020/8/2康复治疗学RehabilitationTherapeutics也称“康复技能学”。康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。2020/8/2康复治疗的基本原则因人而异循序渐进持之以恒全面康复主观能动2020/8/2康复治疗的基本途径改善通过训练和其他措施改善生理功能。代偿通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。替代通过某些器具，替代丧失的生理功能。2020/8/2康复治疗技术分类物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗传统治疗康复工程2020/8/2物理治疗Physicaltherapy,PT。包括：运动疗法和理疗。我国传统分类：理疗：物理治疗。体疗：运动疗法。2020/8/2本次课重点讲解内容物理治疗运动疗法理疗2020/8/2第二部分：运动疗法2020/8/2一、运动疗法的基本概念2020/8/21、运动疗法Therapeuticexercise.指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。2020/8/22、主动运动和被动运动主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。2020/8/23、运动疗法的基本类型力学和运动学原理的技术肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。神经肌肉促进技术Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。代偿和替代原理的技术假肢、支具、矫形器、辅助具等。2020/8/24、运动疗法的基本体位功能位指当肌肉和关节功能不能活尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。抗痉挛位指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。2020/8/25、运动疗法的常用设备上肢运动治疗器械下肢运动治疗器械牵引器械辅助步行器械生活辅助器械转移辅助器械平衡训练器械其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。2020/8/26、运动处方指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。基本内容运动方式运动量（强度、时间、频率）疗程注意事项2020/8/2二、力学和运动学原理的训练2020/8/21、力量训练基本运动方式电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动等长运动等张运动等速运动2020/8/2肌力训练方法的选择原则肌力训练方法目标0~I功能性电刺激运动诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩保持关节活动度，避免挛缩或粘连促进运动神经功能恢复II~III助力、辅助运动促使肌力达到III级，产生功能性关节主动活动III主动运动促使肌力达到IV级IV~V抗阻、等速运动促使肌力和耐力恢复正常提高心肺功能和耐力2020/8/2肌力训练的注意事项合理选择训练方法合理调整运动强度无痛训练避免过度训练充分进行准备活动和放松活动准备——强度——放松注意心血管反映2020/8/22、耐力训练Endurance指持续运动的能力，相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，包括全身耐力肌肉耐力速度耐力专门耐力2020/8/2全身耐力全身耐力指进行全身活动的持续能力。全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练（aerobictraining）。2020/8/2肌肉耐力指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。速度耐力指特定速度运动的持续能力。专门耐力指进行专门活动的持续能力。2020/8/2耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响适应性改变对肌肉功能的影响耐力训练线粒体质量和氧化酶活性增加，肌血液循环改善。肌耐力和有氧能力增加，运动中乳酸形成较少，肌力增加不显著。力量训练肌肉横截面增加，线粒体数量相对减少。肌力和爆发力增强，耐力改善不显著或下降，无氧代谢能力增强。2020/8/23.1、全身耐力训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。2020/8/2运动方式步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。运动量运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素：强度、时间、频率。2020/8/2运动强度单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如5km/h。靶强度运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。一般选择50~80%VO2max的强度。METs与VO2相关，是运动强度相对指标。靶强度一般为50~80%METmax。靶心率心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。一般为70~85%最大心率。主观用力记分（RPE）最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。2020/8/2在运动处方中常用最大吸氧量的百分数来表示运动强度，50%--70%VO2max是最合适的运动强度范围。50%VO2max的运动对老年人和心脏病人有较好的效果；70%VO2max的持续运动血液中乳酸不增高,血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平，运动强度最适宜；而80%VO2max的运动是有危险的。表2--1为运动强度（用最大吸氧量的百分数表示，即；%VO2max）与心率的换算关系表2--1运动强度与预测脉搏数年龄╲心率╲运动强度（%VO2max）（岁）╲（次/分）╲0102030405060708090100206074881021161301441581721862003060738699102125138151164177190406072849698120132144156168180506071829394105126137148159170606070809090110120130140150160706069788687105114123132141150（据曲绵域等实用运动医学1996年）最大吸氧量的百分数(即；%VO2max)2020/8/2代谢当量（METs）代谢当量是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，代谢当量（MetabolicEquivalentofEnergy简写为；METs，按音译称之为“梅脱”）。1MET是指每公斤体重，从事1分种活动消耗3.5ml的氧，其活动强度称为1MET(1MET=3.5mlO2/kg.分）。1MET的活动强度相当于健康成人坐位安静代谢的水平。（注意写法：METs是MET的复数，所以，1MET以外都是METs）任何人从事任何强度的活动时，都可测出其吸氧量，可计算出每分钟、每公斤体重的吸氧量，即可计算出METs数，用于表示其运动强度。在制订运动处方时，如已测出某人的适宜运动强度相当于多少METs，即可找出相同METs的活动项目，写入运动处方。表2--2为常见日常生活活动的METs值。表2--22020/8/2常见日常生活活动的METs值活动内容METs值步行（1.5km--6.7km/小时）2.0--6.7下楼5.2上楼9骑车（慢速）3.5骑车（中速）5.7写作（坐位）1.7弹钢琴2.0打牌1.5--2.0驾驶汽车2.0--2.8交际舞（慢）2.9交际舞（快）5.5有氧跳舞6.0园艺5.6做饭3.0扫地4.5拖地7.7淋浴3.5（据曲绵域等实用运动医学1996）2020/8/2主观用力程度分级根据受试者的主观感觉分07——轻微用力09——稍用力11——轻度用力13——中度用力15——明显用力17——非常用力19——极度用力2020/8/2运动时间准备活动——5~10min强度活动——15~40min放松活动——5~10min特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比。安全训练：减小运动强度，增加运动时间。2020/8/2运动频率每天或隔天运动一次（每周3~5次）2次/周，效果不佳。2020/8/2运动量运动量达到一定阈值才能产生训练效应。每周的运动总量应在700~2000KCal。步行或慢跑10~32Km。700~2000KCal，并不增加训练效果。700~2000KCal，不能提高运动能力。能量换算能量=代谢当量（METs）×3.5×体重（Kg）÷2002020/8/2训练程序准备活动（warm-up）5~10min强度为靶强度的1/2左右强度活动15~40min强度为靶强度整理/放松活动（cool-down）5~10min强度为靶强度的1/2左右2020/8/2注意事项选择适当的运动方式注意心血管反应保证充分的准备和结束活动注意心血管用药与运动反应之间的关系2020/8/2过度训练的反应不能完成运动活动时因气喘而不能自由交谈运动后无力或恶心慢性疲劳失眠关节酸痛运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。2020/8/22.2、肌肉耐力训练小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。2020/8/2重复训练采用40~60%最大收缩负荷、反复收缩25~50次/组，重复3~5组，每组间隔数分钟。每天1~2次。疲劳训练持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重量，直至肌肉疲劳，休息2~3min，重复进行3~5组/次。每天1~2次。持续等长收缩练习持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。注意事项多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)患者注意避免肌肉酸痛。心血管患者注意心血管反应。2020/8/23、抗阻训练Resistancetraining介于力量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量和耐力。主要有两种方式渐进抗阻训练循环抗阻训练2020/8/2渐进抗阻训练将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。先测定肌肉的最大收缩力；按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相反）训练，10次收缩为1组，间隔2~3min；2020/8/2循环抗阻训练指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力，增强心血管素质。先测定肌肉的最大收缩力；运动强度为40~50%最大收缩力；每节在10~30s内重复8~15次收缩，间隔15~30s，10~15节为一循环；每次训练2~3个循环，每周训练3次。2020/8/2抗阻训练注意事项自然呼吸，不能憋气。训练后可有一定程度的肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复。心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。2020/8/24、等速运动训练Isokinetictraining需要特殊的设备。既可强调力量，也可以强调耐力。运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重越大；运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重越大。一般60度/s为低速，60~180度/s为中速。2020/8/25、放松训练Relaxation指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，