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如何做好医院评审迎评工作—医疗质量管理评审策略及迎评准备西安交大二院李西英2015.7.1001020304新一轮医院评审的内容及特点医疗质量评价的要点解析做好医院评审的几点体会内容05医院评审的实践医疗质量管理的评审策略新一轮医院评审的内容（一）书面评价1、评审申请材料2、不定期重点评价结果及整改情况报告3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查结果及整改情况5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号（二）医疗信息统计评价1、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等指标--《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）第7章2、前三年出院患者病案首页等诊疗信息3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效4、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号（三）社会评价1、地方政府开展的医疗机构行风评议结果2、卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果3、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号（四）现场评价1、医院基本标准符合情况--《医疗机构基本标准》卫医发【1994】30号2、医院评审标准符合情况--《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）3、医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况4、与公立医院改革相关工作开展情况5、省级卫生行政部门规定的其他内容----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号现场评价检查分组现场评价条款分配新一轮医院评审的特点（一）新理念（二）新标准（三）新方法（四）新模式第二部分医疗质量管理评价要点解析指导思想通过医疗质量管理评价：确认医疗质量和患者安全的管理状况发现医疗质量和患者安全的潜在隐患促进提高医疗质量和安全的管理水平医疗质量管理任务分布职能部门管理状况临床医疗管理状况重点科室管理状况医疗辅助管理状况医疗质量管理评价条款1.共同条款2.共查条款3.专项条款第三部分评审策略检查方法与路径个案追踪与系统追踪人机料法环五大要素为切入点现场评价内容与相关条款关联进行原因的层次和根本分析第四部分医院评审自评的实践一、评审任务如何分解与落实二、医院评审重点内容案例（二）PDCA改进案例临床路径管理变异产生PDCA.ppt病历质量持续改进.dps（三）追踪方法学案例第五部分做好医院评审的几点体会一、遵循新的理念，掌握新的方法二、关注患者安全，保护患者权益三、抓住核心条款，实现常态管理四、以循证为导向，运用数据说话医疗质量与安全管理通过强化临床科室和医疗辅助科室管理提高医院的医疗安全管理水平通过强化质量与安全关键环节的管理达到医疗安全更高水平的运行状态