降低留置胃管非计划拔出率

1降低留置胃管非计划拔管率肠乐圈2圈名：肠乐圈成立日期:成员人数:9人平均年龄：圈长：辅导员：圈员：主要工作：降低留置胃管非计划拔出率，改善留置胃管患者舒适度。活动期间：所属单位：圈的组成平均工龄在6.6年圈员工龄分布3人员分工姓名年龄（岁）资历（年）职称学历组内职务承担任务护士专科圈长课题设计、组织协调护师本科秘书设计问卷、数据分析主管护师本科圈员资料收集、数据分析护士大专圈员资料收集、数据分析护师本科圈员资料收集、数据分析护士本科圈员资料收集、数据分析护士本科圈员参与实施护士大专圈员参与实施护士本科圈员参与实施4QCC小组介绍5肠乐家族成员66为了更好地落实优质服务，夯实基础护理，推行品管活动,培养品管人才。组圈的理由7我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1向日葵圈02奋进圈13和谐圈04肠乐圈415消融圈326温馨圈1本次征集6个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），肠乐圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为肠乐圈。78圈名：肠乐圈肠乐谐音常乐，寓意快乐学习、快乐生活、快乐工作！通过我们的活力，热情，提高我们的工作效率，提供更优质的护理服务，让患者健康常乐。圈徽：•1.红色心形代表护理人员高度的责任心、温暖的爱心和赋有细心、耐心的工作态度。•2.红色丝带、雪花代表全科护理人员用仁爱、精细的护理服务抚慰患者的病痛。•3.中心部分的胃宝宝代表消化科护士的工作核心是做患者的健康“胃士”。圈徽寓意992015年3月6日召开品管圈会议，拟定主题脑力激荡10一、主题选定评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低留置胃管非计划拔管率454545271621★2、降低护理人员锐器损伤发生率3739271712023、降低病房红灯使用次数353527171143评分标准1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分；4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。11留置胃管非计划性拔管非计划性拔管（意外脱管）(UnplannedExtubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。主题相关概念12病人减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者住院费用，提高危重症患者救治质量及成功率。同仁减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。医院提高危重患者救治效率，安全照顾为医院的基本准则.选题理由13二、活动计划(甘特图)2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表QC不娴熟，现况把握延后一周表示实施表示计划表示召开品管圈会议地点：医生办公室制表人：彭蓉制表日期：2015年3月2日14QCstory判定表课题达成型程度关系关系程度问题解决型1.一起未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成（新规业务的因应）12431.欲解决原来已在实施的工作中之问题2.欲大幅打破现况16452.欲维持，提升现况水平。3.欲挑战魅力的品质21453.欲保持当然品质、当然水平。4.欲提前对应可预见的课题23454.欲阻止再发生已出现的问题5.通过方案、idea追究与实施可达成标的23455.通过问题的原因研究使其透明化消除原因并获得解决。判定结果2445判定结果合计分数合计分数判定结果96268依（关系程度）圈员们举手表决评分（圈员人数：9人）关系程度，大=5中=3小=1或3；1；0来给分15临床不规范的现象不规范约束不规范固定16留置胃管患者的问卷调查留置胃管患者负性体验排名前三位是.doc口干舌燥恶心呕吐疼痛不适实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%~92%、-汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施【J】.中外医学研究，2011，（第2期）17收集我科2014年12-2015年2月3月留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者情况进行调查，留置胃管例数共42，发生非计划拔管16例非计划性拔管率=非计划性拔管例数留置胃管置管例次1642××100%=38%=100%参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007，10（42）：934-937国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。18降低非计划拔出胃管率评估患者情况准备用物结束判断胃管是否在胃内固定置管医嘱观察及巡视置胃管流程图三、现状把握注：本次活动的重点虚框内列出的步骤即为（图4-3-1）工作流程图YES191.数据收集结果分析(非计划性拔管事件回顾性)见图4-3-2留置胃管非计划拔管的原因选定。收集我科2014年12-2015年2月3月留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者情况进行调查，留置胃管例数共42，发生非计划拔管16例。UXE拔管的原因发生次数累计百分比患者自行拔出637.50%翻身、活动意外滑脱462.50%固定不妥滑脱487.50%护士操作不当193.75%其他1100%合计1620留置胃管非计划拔出挤捏频次方法导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置不能及时倾倒物患者因素护士因素通畅特性要因图图4-3-2表示由圈员票选所得要因管道固定方法不当护理观察不到位责任心未按规范操作知识缺乏沟通能力不足评估能力不足意识障碍或躁动风险意识不足无法与医护沟通认识不足难以忍受，自行拔管舒适度改变知识缺乏危险因素的认识知识接受能力下降护士操作疏忽，移动不当疾病疼痛21改善前根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者自行拔出、翻身、活动意外滑脱、固定不妥滑脱。（图4-3-3）柏拉图22•目标设定•改善前：3个月42例留置胃管患者发生非计划性拔管16例•目标值=18%•改善幅度=52.63%•设定理由•目标值=现况值-改善值•=现况值-（现况值想x圈能力x改善重点）•=38%-(38%x60%x88%）=18%圈能力=依据选题过程中圈能力的得分情况，本题圈能力为64.40%，考虑到本圈为第一圈，故设定圈能力为60%。（图4-3-4）柱状图降幅52.63%23五、解析1.患者自行拔出的原因解析（图4-3-5）2.翻身、活动意外滑脱的原因解析（图4-3-6）3.固定不妥滑脱原因解析（图4-3-7）24缺乏知识患者及家属文化程度低、理解力不够舒适度改变患者认知能力下降患者心理问题患者及陪护管理环境医护人员培训不足缺乏流程再分析约束用品不合格固定不恰当特殊时间段注意事项告知不全操作疏忽其他人多，影响讲解约束不到位护士经验不足关怀力度不足医护人员重视度不够缺乏监督护理人员年轻化人员不足表示由圈员票选所得要因患者自行拔管（图4-3-5）特性要因图225翻身意外活动时滑脱人物事护士约束不规范方法不对气囊充气不足固定导管不到位培训不足经验不足培训不足评估不足人手少责任心不强奖罚不明思想懈怠低年资精力不集中风险意识低医生患者活动幅度过大管道多不舒适知识缺乏缺乏保护意识宣教不足认识不足未合理镇静镇痛延迟拔管固定导管不到位工作量大低年资缝合不规范责任心不强技术差导管太短型号不齐全接头过松病床设计部不合理空间狭窄材质差新产品少固定工具胶布粘性差易被侵湿人员安排不合理工作量大培训不足转运方法不当无预警评分表示由圈员票选所得要因操作疏忽（图4-3-6）特性要因图3体位不当26固定不妥滑脱人员其他胃管操作病人工作人员状态责任心情绪神志不清烦躁心理护理宣教不足不配合不理解胃管外力拉扯患者活动度材料差管径小管道打折冲管、封管手法不当表示由圈员票选所得要因（图4-3-7）特性要因图4胶布粘性差固定方法不对护士未掌握固定的重要性敷贴潮湿过敏27真因验证1.收集既往病历分析得出相关数据。2.索引相关文献【1】吴春妹。食管癌术后胃肠减压期间患者不适原因分析及护理对策【J】.江西医学，2008,43（1）：75-77.【2】范河谷，关月嫦，许智红。ICU老年患者夜间非计划拔管原因分析与对策【J】.南方护理学报，2012,12（9）：6.3.由经验法则方式圈员讨论及实践验核方式进行真因验证28六、对策拟定留置胃管非计划拔管（患者自行拔管）对策拟定表问题点要因对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性时间地点患者自行拔管知识缺乏对无法沟通或教育的患者对其家属进行宣教333143107年纪大、记忆差的患者，宣教尽量简明扼要，提供书面宣教资料454545135★6.10-7.6（四）规范的讲解胃管安置流程，讲解胃管的重要性。454545135★5.30-6.3（二）舒适度改变加强留置胃管期间的舒适度护理制定胃管护理指引454545135★5.24-5.29（一）注意事项告知不全胃管固定方法及如何防止胃管拔出，通过健康宣教，引起患者足够的重视。433331107做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害。454545135★6.20-7.6（四）关怀力度不够加强工作责任心，及时巡视病房313143105主动与患者进行沟通，给予心理指导333143107制作小卡片，目视管理，并指醒导管护理工作是否到位。434543131★6.20-7.60（四）29留置胃管非计划拔管（翻身、活动意外滑脱）对策拟定表问题点要因对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性时间地点翻身、活动意外滑脱固定导管不到位加强工作人员责任心433131105改进胃管固定方法，选择适宜有效的胃管固定的妥善固定454545135★6.4-6.19（三）制作固定胶布规范化培训教程，制作胃肠减压收纳袋，对护理人员规范化培训。454545135★6.4-6.19（三）活动幅度过大烦躁病人使用约束工具，改进约束工具，可选用约束手套，必要时遵医嘱使用镇静剂。434343129★6.4-6.19（三）加强护士巡视，特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视。333343109操作疏忽加强护士巡视，特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视。333143107协助患者翻身活动时以手妥善扶持同定，防止牵拉脱出434541129★6.20-7.6（四）体位不当协助采取患者舒适的体位33313195告知患者采取便于胃肠减压引流管引流的体位。454541131★★6.20-7.6（四）30留置胃管非计划拔管（固定不妥滑脱）对策拟定表问题点要因对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性时间地点固定不妥滑脱病人不了解管道的重要性不配合插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性并配合操作313343107落实意外拔管风险评估量表情况454343131★5.30-6.3（二）加强与此类患者和家属的沟通，提高与患者的有效沟通。374331111材料差更换一次性胃肠减压器，选用一次性负压引流瓶454541131★6.4-6.19（三）选择合格，材料好的胃管33313195胶布粘性差改用3M胶布，规范化培训固定方法。454545135★6.4-6.19（三）每日更换鼻贴3131319331注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、效益性项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员9人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，因有些对策具有共性，合并以后，共采纳以下列四个对策加以实施改善。32导管固定方法加强风险评估导管舒适评价系统健康宣教33对策一对策名称导管舒适评