2015降低留置胃管患者意外拔管率

降低留置胃管患者意外脱管率QC小组白色燕尾帽大港油田海滨人民医院小组名称白色燕尾帽成立时间2015年3月课题名称降低留置胃管患者意外脱管率课题类型现场型组长宫海斐活动日期2015.3课题注册小组成员科室护理人员注册编号活动频次6次QC活动时间7个月小组简介实施项目实施计划3456789101选择课题2现状调查3设定目标4分析原因5确定要因6制定对策7实施对策8检查效果9巩固措施及总结说明：计划进度：实际进度：制表人：宫海斐时间:2015年9月活动计划大港油田海滨人民医院课题背景大港油田海滨人民医院意外脱管（非计划性拔管）(UnplannedExtubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当致拔管。意外脱管率=意外脱管例数/留置胃管24小时患者例数*100%。意外脱管12胃肠减压是消化道疾病及术后常规的治疗、护理措施之一目前，临床传统的胃管固定方法容易出现因固定不牢固而发生移位及意外脱管课题背景3采用的固定方法也过于刺激鼻、耳和脸部等，使患者感到不舒适、烦躁而自行拔出胃管大港油田海滨人民医院选题理由增加了护理工作量和重置胃管时容易损伤吻合口的风险增加了患者的痛苦和医疗费用降低留置胃管患者意外脱管率大港油田海滨人民医院现状调查无维护流程通过查阅病历和对住院患者进行统计调查，自2014年5月-2015年5月我科共有152人留置胃管，其中有17人发生意外脱管。现阶段通过调查统计留置胃管意外脱管率为11%意外脱管率%=意外脱管人数/留置胃管总人数*100%即17÷152×100%＝11%大港油田海滨人民医院通过查找相关资料，北京市综合医院的留置胃管意外脱管率在5%左右意外脱管率为6%通过对天津市5家二级医院的调查，意外脱管率在6%左右目标设定大港油田海滨人民医院宣教不到位认识不足、缺乏保护意识大港油田海滨人民医院原因分析舒适度改变意识状态其他导管的理化性质置管时间长护理安全培训不到位留置胃管意外脱管率高导管因素护士因素患者因素评价检查制度不完善固定有效性评估不到位宣教不到位序号末端因素确认内容确认方法确认人完成时间1患者意识状态通过调查统计，在17位患者中有1位患者是由于上述因素导致术意外脱管，占总数的6%左右调查统计孙洪杰宫海斐2015.6.102宣教不到位通过调查统计，在17位患者中有6位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的35%左右调查统计孙洪杰蒋琪2015.6.103导管固定不妥当通过调查统计，在17位患者中有10位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的59%左右调查验证宋伟宫海斐2015.6.104固定有效性评估不到位通过调查，临床无明确相关管理制度调查验证孙洪杰宫海斐2015.6.105导管理化性质通过调查统计，护士均能选择合适的胃管，没有患者由于导管粗细引起不适而拔管导致术意外脱管。调查统计孙洪杰宋伟2015.6.10要因确认大港油田海滨人民医院序号末端因素确认内容确认方法确认人完成时间6导管标识不清通过调查统计，在17位患者中没有因上述因素导致术意外脱管调查验证宫海斐蒲屈2015.6.107导管置管时间长通过调查统计，医生均能及时停止留置胃管，没有因上述因素导致术意外脱管。调查验证孙洪杰蒋琪2015.6.108护理安全培训不到位通过调查，在10名护士中70%护士未接受减少术前焦虑的健康宣教相关培训调查验证孙洪杰宫海斐2015.6.109评价检查制度、标准不完善通过调查，临床无明确相关制度、标准调查验证孙洪杰宫海斐2015.6.10要因确认大港油田海滨人民医院原因方法调查统计责任人孙洪杰宫海斐影响程度小，且属于不可控因素通过调查统计，在17位患者中有1位患者是由于上述因素导致术意外脱管，占总数的6%左右患者意识状态要因确认非要因大港油田海滨人民医院原因要因确认方法调查统计责任人孙洪杰蒋琪影响程度大通过调查统计，在17位患者中有6位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的35%左右宣教不到位要因大港油田海滨人民医院原因固定有效性评估不到位方法调查验证责任人孙洪杰宫海斐影响程度大要因通过调查，临床无明确相关评价管理制度要因确认大港油田海滨人民医院原因要因确认方法调查统计要因导管固定不妥当通过调查统计，在17位患者中有10位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的59%左右责任人宋伟宫海斐影响程度大大港油田海滨人民医院要因确认原因方法调查统计责任人孙洪杰宋伟影响程度小通过调查统计，护士均能选择合适的胃管，没有患者由于导管粗细引起不适导致术意外脱管。导管理化性质大港油田海滨人民医院原因导管标识不清方法调查验证责任人宫海斐蒲屈影响程度小通过调查统计，护士均能及时的粘贴悬挂导管标识，在17位患者中没有因上述因素导致术意外脱管。要因确认大港油田海滨人民医院原因要因确认方法调查验证责任人孙洪杰蒋琪影响程度小通过调查统计，医生均能及时停止留置胃管，及时给予拔管，没有因上述因素导致术意外脱管。导管置管时间长大港油田海滨人民医院原因护理安全培训不到位方法调查验证责任人孙洪杰宫海斐影响程度小通过调查，全科所有护士都参加过留置导管相关安全培训要因确认大港油田海滨人民医院原因要因确认评价检查制度、标准不完善方法调查验证责任人孙洪杰宫海斐影响程度大要因通过调查，临床无明确相关制度、标准大港油田海滨人民医院要因确认导管固定不妥当宣教不到位固定有效性评估不到位大港油田海滨人民医院评价检查制度、标准不完善制定对策序号要因对策目标措施地点负责人完成时间1宣教不到位加强沟通与宣教使患者均能认识到留置胃管的重要性1、组织留置胃管相关知识培训反复向患者及家属说明导管的功能及重要性。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。护士站孙洪杰蒋琪2015-6-152胃管固定不妥当改良传统胃管固定方法在患者舒适的基础上将胃管固定牢固1.改良传统胃管固定方法2.将固定用白胶布更换成康惠尔贴医生办公室宋伟宫海斐2015-6-10大港油田海滨人民医院序号要因对策目标措施地点负责人完成时间3固定有效性评估不到位制作关于固定有效行评价标准能准确评价导管固定的有效性1.查阅大量的相关文献，使留置胃管固定评价资料系统全面2.制定准确的评价导管固定有效性的标准医生办公室宫海斐孙洪杰2015-6-106评价检查制度、标准不完善制定评价标、管理制度具备评价标准、评价检查制度1.查找相关文献并讨论学习2.制定评价标准，评价检查制度3.每日固定时间进行管道评估，是否在位、通畅，患者是否疼痛，根据病情及时遵医嘱给药4.做好交接班，必须床头交接班，如有情况，及时处理，制定管道交接表护士站孙洪杰宫海斐2015-6-10大港油田海滨人民医院制定对策导管固定方法固定效度评估导管舒适度评价系统健康宣教制定评价检查标准、制度大港油田海滨人民医院一、改进固定方法1、选用粘性、韧性、透气性好的康惠尔贴代替白胶布用物准备将细棉线系于纱布条上，纱布两侧穿过输液管中将工型鼻贴贴紧，细棉线置于鼻贴下，纱布带系紧于一侧耳后，以伸入一指为宜大港油田海滨人民医院在胃管上做标记负压吸引器用别针固定于枕侧大港油田海滨人民医院二、加强固定效果评估将固定效果纳入交接班中。大港油田海滨人民医院三、加强沟通与宣教1、组织留置胃管相关知识培训反复向患者及家属说明导管的功能及重要性。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感大港油田海滨人民医院四、加强相关知识培训大港油田海滨人民医院2015年7月～9月对我科30例留置胃管患者进行调查统计，其中只有1人发生意外脱管即留置胃管意外脱管率为1÷30×100%＝3%效果评价大港油田海滨人民医院效果比较改善前改善后大港油田海滨人民医院对策前对策后总例数15230意外脱管例数171意外脱管率11%3%效果比较大港油田海滨人民医院效果评价0%3%6%9%12%15%11%6%3%对策前目标值目标达到大港油田海滨人民医院效益评价大港油田海滨人民医院对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。•增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言•提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。本科室属于胸外科，留置胃管患者较多，治疗性胃管的护理问题直接影响了优质护理的开展制定《留置胃管管理手册》，规范留置胃管护理管理，不断改进工作。制定《患者导管危险情况评估登记表》规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析改进流程。大港油田海滨人民医院交接班表患者导管风险评估表大港油田海滨人民医院患者及家属防脱管知识调查表患者意外脱管原因分析登记表大港油田海滨人民医院小组确定下一课题为：降低深静脉意外脱管率今后打算大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院