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学生姓名：彭秀琼药品管理及用药指导2成人高等教育毕业设计（论文）题目：药房管理及用药指导专业：药学学习层次：专科＿＿＿形式：函授年级：2008级学号：2008318038姓名：彭秀琼指导老师：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（2010年12月）广东食品药品职业学院成人教育学院制3药品管理及用药指导摘要：随着医疗卫生体制的改革和药品的不断更新，人们对日常保健及用药意识的提升，药房作为医院的展示窗口，其人员的素质及业务水平的高低，都直接影响到人们就医的选择。药房是保证医院医疗质量、患者用药安全的重要环节。关键词：药品管理、药师、用药指导随着人们生活水平的不断提高，物质生活的日益满足，人们也越来越注重日常的保健。而随着我国医疗体制改革的不断深入，医院药学服务模式的提出，药师的职能也随着工作模式的转变而发生改变，药师的工作重心也由单纯性配方、发药转变成以“病人为中心”的服务中。其目的是保证病人能正确、合理、安全的服用药物。为实现此目的，加强药房中药品的质量管理是必不可少的。药品是一个特殊的商品，其质量的好坏直接关系到人们的生命安全。药品的购进、验收、储存都应严格的依照法律程序要求。传统药房的直接对象是药品，但随着模式的转变，药房的直接对象不再是单一的药品，而且还有患者，药师现最大的职责是保证患者用药的合理、安全及有效性。本文主要在于探讨如何才能达到此目的。1.目前药房管理存在的问题1.1药品使用管理薄弱由于长期存在缺乏严谨地管理手段，不合理的用药现象普遍存在，尤其是抗生素的滥用尤为突出。1.2药品管理制度的不完善不管是门诊药房还是零售药房，药房都应有一套完善的制度。从药品的分类陈列、西药与中成药分开、内服与外用药的分开、效期药品的处理等都应有明确的职责要求。并应建立完整的药品购进、销出、退回等记录。使药品的购入和使用有凭据可查。1.3人员素质参差不齐在网络时代，网络如今也在医院使用。但由于部分收费工作人员并非药业专业人员，他们缺乏相关的药学专业知识，不能区别药品的化学名、商品名、拉丁名称，也不能回答患者提出的药品知识问题，更不能发现医生处方上的错误。2.针对以上的问题，我们解决药房的管理及实现药学，可以采取以下的具体措施2.1.药品的质量管理2.1.1严格掌管采购，杜绝假冒伪劣药品药品是一个直接关系到人民群众生命健康的商品，其质量的好与坏与人民的健康息息相关。优质的药品的合理使用能达到减缓病情，治疗疾病的功效，但假冒伪劣的药非但不能起到治疗疾病的作用，甚至还会夺去人的生命。因此，药房在购进药品的时候，应严格把关，若发现检测不合格的药品要坚决上学生姓名：彭秀琼药品管理及用药指导4报，杜绝假冒伪劣的药品进入药房。严格审查药品生产企业证照、供应商的企业资格认证及药品的其它相关批文资料，一旦与供应商签订相关合约后，则明确要求供应商对药品质量承担相应的法律责任。2.1.2加强效期药品的检查药房工作人员应严格掌握药品的有效期，并每个月对药房内所有的药品进行全面的检查，把效期9个月以内的药品上报给有关负责人，而且详细登记该药品的编码、名称、规格、生产厂家、数量、批号、生产日期及有效期等相关信息，制定效期预警表。一来提醒调配人员及药师对该药品的关注、提前使用，其次可根据其它门店或科室的使用情况而进行相应的调出或互换。要严格依照药品的先进先出，旧批号先出，新批号后出的原则。2.1.3药品的储藏药品的有效期受储藏的温度、湿度、光线等因素的影响，如未按照药品的性质储藏药品，则容易使药品的性能降低，出现受潮、霉变等情况，根据《医疗机构药事管理暂行规则》规定：药学部门应制定和执行药品的保管制度，定期对储存药品的质量进行抽查，药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品的零售。“化学药品、半成药和中药饮片应分别储存，分类定位、整理摆放。”针对影响药品质量，2.1.4过期药品由于药房每天都有不同要求的患者前往购药，故药房在营运的过程中需要储备各类不同的药品，也常常会出现不同批号及不同效期产品摆放在一起，而调配人员也由于工作繁忙，为了能迅速快捷的取药，往往没能按“先进先出”、“旧批号先出”的原则取药。因此也容易造成摆放于下层或较里面的药品过期从而影响了药品的疗效及患者的用药安全性。根据《中华人民共和国药品管理法》规定：未标明有效期或更改有效期的，不注明或更改生产批号的，超过有效期的药品按劣药处理。2.2.人员的管理药房是医院形象的展示点，其工作人员的素质高低、服务的热情度、业务水平的熟练度对医院都有直接的影响。而且药房也由过去被动、简单的供应药品向着现代化的药品供应、标准化、规范化、科学化管理的模式转化。因此，加强药房的人员管理，推进改革，提高其综合水平是管理的一个重要环节，使人员具备政治素质好、业务技术精、服务主动热情的药学队伍。2.2.1加强业务学习，提高专业知识由于药品的不断更新，老药新用，用药日趋复杂，联合用药日渐增多。这就要求药剂人员不断的更新自己的药学知识，扩展自己的知识面以协助医生更合理的使用药物医院药学模式的不断转变，药房的单纯发药窗口也逐渐转变成用药主导窗口。为此，我们可以制定一系列的学习计划，学习相关的业务知5识，加强专业知识，同时也可以积极的订阅相关的药学杂志，及时的掌握最新、最前源的药学信息。由于药品是特殊的商品，其使用的正确与否直接关系到患者的生命安全，这就要求我们从业人员都必须具备过硬的专业知识。药房原有的工作人员较少是受过正式教育的药学专业毕业，且学历较低，有的甚至没有药学技术的人员。这些人员缺乏专业的知识，对各项管理都不规范，不能确保其安全性。而在市场经济的驱动下，受过正规药学专业教育的毕业生，大部分也流向市场去从事其它行业，很少进入医疗机构。为此，必须得提高原有人员整体素质，让其接受药学教育是一个长期的过程，让他们参加药学院校基础教育，毕业后教育和再教育。建立药学人员在职教育制定，举办各类型药学专业知识培训班，丰富人员的知识面，掌握新技术、新信息，针对各类人员的具体情况2.2.2建立严格的制度俗语有说：无规则不成方圆，严格的规章制度是药房正常安全的根本保证。我们曾经也听说过拿错药，取到失效或过期发生霉变的药品的事情，细想这问题是什么原因造成的。归根到底，这大部分原因是由于领导存在过去那重医轻药的思想观点。2.3．用药安全指导在20世纪90年代，崭新的“以病人为中心”的医院药学服务在美国的率先实行，在我国，这种模式也逐渐的推广，通过药师直接向病人提供用药指导，保证了药物到达到预期的理想效果。根据《医疗机构药事管理暂行规定》“药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部门，门诊药房实行打窗口或柜台或发药，住院药房实行单剂量配发药品，明确指出调剂管理的重要性，组织及处方调配的要求。”2.3.1加强调剂工作调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方，气内容包括收方、检查处方、调配药品、核对处方与药品‘发药、交待注意事项及回答相关问题。在这一系列过程中工作人员必须严格执行操作规定及医嘱，对处方上所列的药品，不得擅自更改。若有配伍禁忌、超剂量的处方，工作人员应拒绝调配，或由处方医生更正后重新签名确定，以确保用药的合理性，处方的调配可以分为六个步骤：①收方，②检查处方，③调配处方，④包装贴标签，⑤复查处方，⑥发药。此外，我们还要严格的遵守发药的“四查十对”，即：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性；对科别、姓名、年龄;对药名、剂型、规格、数量、对药品性状、用法用量；对临床诊断。2.3.2药物的具体用法用量由于药品不同于一般的商品，我们所服务的顾客有80%对它都是不了解的，对于药物具体的用法用量，怎么服用才能达到最好的治疗效果等等问题都并不了解。所以，这就要求我们的药师在发药的同时讲解一些药物的服用方法及日常保健的小常识，让病人正常的掌握服药方法才能使病人的疾病痊愈。学生姓名：彭秀琼药品管理及用药指导6这就要求我们的药师做到以下几点：（1）注意交待药物的服用时间，胃肠道疾病是我们日常生活中最常见的，胃肠道的药品功能可大致分为：加强胃动力药，抑制胃酸类药，保护胃粘膜类药，泻药，止泻药几大类。而这不同的药物的服用时间也是不同的按照药物的作用机制，掌握好用药的适宜时间及方法，才能发挥药物的最好疗效。（2）对于某些内服药，要求药师在发药的同事则需对顾客特别交待一句。如服用吉诺通需在饭前半小时服用，服用阿仑磷酸纳片，则需要在每天第一次进食前至少半小时用大量开水送服，以增强药物的吸收。2.3.3患者用药的盲目性在多数的情况下，由于医院门诊药房的人流量较多，药师在药袋上写好用法后，由于患者对自己的病情似懂非懂，因此，也造成病人不能完全按照医嘱服用药物。我们在日常工作中也会常常遇到以下情况：⑴由于病人感觉病情好转，或服药后产生某些不适宜的副作用，故患者便提前停药，尤其是使用抗生素方面更为明显。当患者感觉情况好转后，便自行停药，从而导致病情的反复，药物产生耐药性、肠道菌群失调等。⑵病人对专业用法的不了解，从而盲目的用药。我们经常会在标签上写需要时、必要时等，但患者或家长不能完全理解，从而导致用药的不依从性。如医生给发烧儿童开退烧药，医嘱为需要时，对止痛药医嘱为必要时，但患者这种不确定的用药会产生不解。此时，作为药师，我们便有义务去告诉患者明确的用法，只有当患儿体温至肛表38.5℃以上，口腔38℃以上才需服用此药。2.3.5对特殊人群的用药指导药品是一把双刃剑，我们既要看到它有利的一面，同时也要看到其不利一面。大多数药物都会有一些不良反应，由于对不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不同，因此，加强对不同人群的用药指导是义不容辞的。⑴小儿用药小儿处于一个生长发育时，对药物具有特殊反应，只有我们严格把握用药指导，坚持合理用药，才能取得良好的疗效。如口服药以糖浆剂为宜，口服混悬剂在使用前应充分摇匀，注意用药间隔时间，而且，我们在审核处方时应留意是否有小儿禁用的药物。⑵老年人用药由于老年人身体各器官功能的衰退，用药后药动力与药效学也有变化，老年人药效学的特点有：①对中枢神经系统药物的敏感性增高，②对抗凝血药的敏感性增高，③对利尿药、抗高血压药的敏感性增高，④对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低。而且，老年人用药也容易产生不良反应，故老年人用药，我们作为药师应加注意以下几点：严格掌握适应症；恰当选择药物或剂型；给药方案应个体化；恰当联合用药；控制疗程并注意随访。7⑶妊娠期和哺乳期妇女用药在胎儿发育过程的不同阶段，其器官功能的尚不完善，如不恰当的使用药物，则会对胎儿产生不良的影响，此外，药物能通过乳汁排泄，直接影响服用婴儿的生长发育，所以，哺乳期妇女用药也须考虑到药物通过乳汁对婴儿的影响。妊娠期的用药注意事项：了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响安全选药用药，机体使用可引起子宫收缩的药物，要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌素。哺乳期妇女用药注意事项：选药慎重，权衡利弊，适时哺乳，防止蓄积，非用不可，选好替代，替代不行，人工哺育。2.4.我们的药学服务对策2.4.1要认真学习，有实事求是的工作态度面对日复一日的工作，一个接一个的病人，一个又一个的关于用药的问题，作为药学专业人员，我们必须以高度的责任心，确保回馈病人的信息准确无误。调配过程中，要多加留意医生在处方前记下的诊断，这会便于我们有针对性地与病人沟通。我们在回答病人的问题时一定要有耐心，尤其是对年长者。抓住问题的重点，切忌不懂装懂，提供错误的信息，在遇到不确切答案时，应及时查阅资料，或请假他人，得到证实后再给予回答，树立药师的信誉。2.4.2积极推广药学服务在药学模式的推广下，我们可以设立药物咨询窗口、用药指导、咨询窗口或热线。为患者或家属提供更详细的用药咨询。用我们丰富、专业的药学知识来解决病人的用药问题，使我们的行业得到更多的尊重。4.讨论如何才能更好的实施我们的药学服务成了我们工作的重点之一。药学服务的核心是审方、用药指导、咨询服务、保障患者的用药安全。要想在市场化日趋激烈的药品市场占有一席之地。就要求我们的的管理人员做好药房的日常管理。制定完善的工作制度，