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主讲人：廖燕时间：2017年8月4日四川大学华西医院重症医学科四川大学华西医院上锦医院护理部护理敏感质量指标的管理和运用目录CONTENTS建立指标对管理的意义01护理敏感质量指标的特点02护理敏感质量指标的筛选维度03护理敏感质量指标的应用原则04常用敏感指标解析05Part第一部分01建立指标对管理的意义建立指标对管理的意义护理质量管控管理是一门实践的科学，需要借助科学的测量工具不断发现问题和解决问题。从管理业务跨越到管理艺术最重要的就是从数据（值）透视背后的内涵和道理。没有测量就没有改善。EDCBA基于目标制定计划以数据（证据）说话改善行动过程的评估按计划行动建立指标对管理的意义目标给管理者提供了宏观的、方向性的指引，但行动之前还需要针对具体的抓手，而“指标”就是这个抓手。管理过程建立指标对管理的意义目标行动评估指标具体化指引尺度实现改善Part第二部分02敏感质量指标的特点当管理目标或者管理结果发生微弱的变化，管理者会在某个指标的标值上看到明显的反映，这便是敏感指标。1管理者借助敏感指标，同在这个点上的变化了解到整个管理面上的地洞，让管理者做到见微知著、以点带面。2定义特点护理敏感质量指标的定义受到时间和精力的限制，每个管理者能够关注的东西都是有限的，这称作管理者的“管理幅度”。因此，管理者要善于抓重点、抓要点，把握敏感指标是管理思想的重要体现。护理敏感质量指标的特点AB指标1指标2指标3敏感度提升管理目标或结果指标值随目标值变化的幅度越大，意味着指标越敏感。Part第三部分03护理质量敏感指标筛选护理敏感质量指标的筛选维度护理工作的特点（从照护对象入手）质量管理的要求（防范为主）（从结构、过程和结果三方面入手）敏感度的考量（重点管理）（从负性指标入手）护理专业技术壁垒的指标（各类感染的发生率）体现护理工作关注患者安全（跌倒发生率和跌倒伤害发生率）和身体验（约束使用、疼痛管理）的指标护理敏感质量指标需要把握护理质量的“短板”选择敏感度高的指标，是为了能够让管理者通过少而精的咨询，把握质量工作的关键问题。护理工作的结果（非计划拔管率、不良事件发生率）影响护理过程和结局的结构性因素（反映护理人力数量和素质结构的指标）Part第四部分04敏感指标的应用原则护理敏感质量指标的应用原则ACB打开信息渠道，保障数据科获得性和可靠性①计算敏感指标需要的数据从哪里来？②应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可靠性？③应当如何发展出服务于敏感指标管理的信息系统？注重指标内涵，避免单看数值①对指标值本身考量；②对指标值影响因素的考量；③关注指标可能带来的负面激励。真诚反馈，合理辅导，持续改进①对质量指标的目标值做适当的分解；②敏感指标进行管理的过程包括：构建指标→监测/评估→反馈/辅导；③有计划和安排的进行反馈，以提醒责任人注意自己的问题、辅导期改善为目的。护理敏感质量指标的应用原则——敏感指标管理的良性循环反馈辅导质量改善病人受益敏感性指标监测评估目标达成管理者一线人员素质提升信息Part第五部分05常用敏感指标解析常用护理敏感质量指标解析（13项）1.床护比2.护患比3.不同级别护士的配置4.护士离职率5.护士执业环境测评每住院患者24小时平均护理数住院患者身体约束率1.压疮发生率2.插管患者非计划拔管发生率3.导尿管相关尿路感染发生率4.中心导管相关血流感染发生率5.呼吸机相关性肺炎发生率6.跌倒/坠床发生率结构指标-五项结构质量指标-一项过程指标-一项结果指标-六项强调：动态、实际、同期、时数、执业护士各指标之间的关联与联合使用Page17指标类型结构指标一指标名称床护比基本公式同期执业护士人数指标意义1.反映开放床位和护理人力的匹配关系2.保障一定数量的开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标评述简要长时间内，床护比几乎是我国卫生行政部门指导医疗机构的配置护理人员的唯一一个量化指标。以床护比作为指标，最大的优势是涉及变量和计算的方式，也是这一指标得到广泛应用的原因。然而，床护比实际上是以“实际开放床位数”代表护理服务的需要，以“执业护士数”代表护理服务的提供，忽略了床位使用率对护理服务需要的影响，更没有细致到区分护理服务真正实践率。统计周期内实际开放床位数床护比=1：Page18指标类型结构指标二指标名称护患比基本公式同期每天各班次患者之和（×3）指标意义帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配人力资源的管理模式，让需要照顾的患者获得护理服务，保障对患者的护理质量评述简要护患比之所以能成为护理质量的敏感指标，是因为患者能否获得与其病情相应的规范的护理服务，但是取决于有多少一线护理人员能够为患者提供服务，但是如若人手不够则质量会大打折扣举例：2002年对美国宾夕法尼亚当地168所医院调查，护患比降低到1:8，患者死亡率上升7%。统计周期内每天各班次责任护士数之和平均每天护患比=1：Page19指标类型结构指标三指标名称不同级别护士的配置基本公式同期某级别护士人数指标意义1.不同级别护士的配备反映医疗机构或者其他部门中护士的结构配置情况，及时了解护士队伍结构现状及动态变化；2.为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务。评述简要（一）不同级别护士的配置是一项机构性护理敏感指标，其中满足三个条件：①将“能力”作为护士分层级的基准②将护士的结构配置与岗位需求相结合③做到护士的能力在相应的岗位上得到充分的发挥（二）举例：在高学历护士占优势的医院，患者的压疮发生率、抢救失败率、术后深静脉血栓发生率等均较低，同时住院时间较短，出院患者满意度高（摘自中国实用护理杂志）统计周期内护士总人数×100%某级别护士的比率=Page20指标类型结构指标四指标名称护士离职率基本公式同期护士离职人数指标意义1.衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标2.对离职原因造成的护理质量影响进行分析，为管理者制订人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据评述简要1.应该辩证的看待护士离职2.由于我国护士人力资源相对缺乏、护理管理者往往更关注护士离职造成的消极影响，以及如何控制人才流失、降低离职率3.任何事物都具有两面性，当前的护理管理者应当注重探索离职率的合理范围并将其控制在适当水平（统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数）×100%护士离职率=Page21指标类型结构指标五指标名称护士执业环境测评测量工具《护士执业环境测评表》指标意义健康的护士执业环境可以提高护士的工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本评述简要（一）建立“磁性”医院（即具备良好执业环境的医院，能够吸引优秀护士，从而提供良好的护理服务）（二）促进护士执业环境的建设建议：①增加护士人员配备，保障充足的人力资源②让护士更多参与决策过程，拥有更多的自主权③创造和谐的医护关系，提升领导力度④促进护理专业化发展实际上班人数8月拟补人数拟实际上班人数8月拟实际床护比骨科耳鼻喉病房54200.371192210.39骨科二57200.352181190.33神经外科一57210.372191200.35神经外科二57220.39121210.37普外一57180.321171180.32普外二57200.35119190.33泌尿外科57170.300171180.32心脏综合病房61180.300184220.3661张床中6张CCU床位后期开放中西医结合科痔瘘病房5719180.322163190.33血液内科57220.39220200.35血液层流1290.75182100.83胸外科39160.41214140.36肿瘤一45120.270125170.38肿瘤二49150.312133160.33普外三50180.361172190.38妇科41140.34014140.34小儿内科/小儿外科5620190.340203230.41中西医结合科48190.401183210.44神经内科一49170.351163190.39神级内科二49180.37117170.35呼吸内科48180.38117170.35消化内科48180.38216160.33内镜中心/4/044/急诊/日间626/125227/门诊/24/02424/ICU30521.735473501.67手术室/53/54848/麻醉复苏室/23/12222/中央运输/供应室/1/011/健康检查中心/10/288/护理部/3/033/合计113158739备注备注：8月拟补20名定科实习生，19名适应性学习护理人员（试岗未签合同）科室实际核定正床(张)现总护士数减去特殊岗位护士数床护比6月病产假数按护理敏感质量指标算平时上报数据辞职置换合同期满Page23指标类型结构质量指标指标名称每住院患者24小时平均护理时数基本公式同期内执业护士实际上班小时数指标意义1.住院患者每24小时平均护理时数反映患者平均每天实际得到的护理时数（直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数）2.通过指标的计算，可推算出护理工作负荷度，从而更合理的进行人员的配备，提升护理工作效率评述简要在科学的配置护士、又如何合理利用护理人力而不导致资源的浪费，基于护理时数的患者工作量的需求的人力配备、护理人力资源合理利用的途径，是公认的科学方法。因此，护理管理者在监控人员生产力时，需确认工作的性质与时间的分配，划分各单位各领域的合理范围，不断优化护理时数的分布，并促使其高效率运行每住院患者24小时均护理时数统计周期内实际占用床日数=Page24指标类型过程指标指标名称住院患者身体约束率基本公式同期住院患者身体约束日数指标意义1.身体的约束带带来很多负性消息，但是通过检测却能获得约束具使用的率、约束具使用导致的不良事件及其他使用信息2.另一方面，找到有效的替代措施，减少使用约束具，提高住院患者的安全性，提高人文关怀护理质量评述简要身体约束的主要运用：减少医疗干扰，降低医疗潜在风险，保证医疗与护理工作的顺利实施，同时减少意识障碍患者的自我伤害的发生，最终是降低非计划拔管的发生率。因此身体约束和药物约束的选择应该根据治疗目的、疾病以及医疗资源来综合考虑×100%住院患者身体约束率=统计周期内住院患者人日数澳大利亚循证中心调查：约束率4~21%我国是大于39%，或更高约束误区（缺乏指针和有效方法）、约束盲目性、约束随意性Page25指标类型结果指标一指标名称院内压疮发生率基本公式同期住院患者中压疮新发病例数指标意义监控院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，减少院内压疮的发生评述简要开展院内压疮发生率监测已经成为全球性趋势，为了降低压疮发生率，提高质量管理的效率，对压疮数据还需要：①有专业的护理队伍合作，预防为主②关注院内压疮发生率和现患率③利用稳定的案例提供科学性与有效性的数据④重点科室与重点人群是护理管理的关注重点举例：A普通病房：ICU压疮发生率=3.9:14.9BBraden评分每减少1分，院内压疮的发生率增加1.19倍×100%院内压疮发生率=统计周期内住院患者总数Page26指标类型结果指标二指标名称插管患者非计划拔管发生率（UEX）基本公式同期某导管非计划性拔管例次数指标意义1.体现了护理质量的水平。通过监测，可以提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生2.非计划性拔管最先发现者是护理人员，分析拔管原因并制订防范措施，也是提高护理团队专业性和影响力的过程评述简要1.各类非计划性拔管的发生带来不良后果，危害患者并增加经济负担，因此要作为护理质量评价的重要部分2.国内运用品管圈手法，采取适当镇静、合理配备护理人员，培训等降低发生率(举例：由23.4‰降至9.5‰）×1000‰非计划性拔管发生率=统计周期内该导管留置总日数（总例数）Page27指标类型结果指标三指标名称ICU导尿管相关尿路感染发生率（CAUTI