慢性肾脏病的康复治疗

12020/8/3慢性肾脏病的康复治疗-----物理及作业治疗马迎春首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院肾内科22020/8/3慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题……ClinJAmSocNephrol4:1293-1301,2009JAmGeriatrSoc52:1863–1869,2004TransplantationProceedings,41,3693-3696,200932020/8/311.76.2573.565.614.821.806.250%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%CKD1-4stagesCKD-5stage重度焦虑中度焦虑轻度焦虑无焦虑61.75032.437.55.912.50%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%CKD1-4stagesCKD-5stage中度抑郁轻度抑郁无抑郁注:本研究应用自评量表SAS进行评价.评分30,无焦虑;评分30~45中度;评分46~59重度焦虑;评分60重度焦虑注:本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价评分0.5,无抑郁;评分0.5~0.59轻度抑郁;评分0.6~0.69中毒抑郁;评分0.7重度抑郁CKD患者焦虑和抑郁的患病率焦虑评分P=0.169抑郁评分P=0.011CKD1-4期41例,年龄56.8±14.9岁CKD5期38例，年龄60.7±9.6岁42020/8/3认知功能CKD1-4stagesCKD5stageP值操作量表评分45.5±20.837.2±12.30.05言语量表评分61.3±17.954.6±17.10.134注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价，量表分以均数±标准差表示CKD患者认知功能受损的研究生活质量评分CKD1-4期CKD5期P值躯体健康评分54.3±18.244.6±21.10.07精神健康评分67.2±15.354.6±20.90.02SF-36总分63.1±15.851.7±20.60.03基于SF-36对CKD患者生活质量进行评价CKD患者生活质量评分的比较52020/8/3文献研究和我们的结果均表明：CKD患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生活质量下降……肾科医生面临的挑战62020/8/3研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗方式能延长CKD患者的寿命然而未必能显著提高CKD患者的生活质量如何解决这些问题？72020/8/3什么叫做肾康复?集医疗、教育、咨询、饮食以及训练为一体，使CKD患者达到最佳的职业潜能、功能状态以及生活质量一个过程82020/8/3物理疗法（PT）及作业疗法（OT）慢性肾脏病患者康复的必经之路92020/8/3物理疗法（PT）定义:应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病的方法种类:人工物理因素疗法:电疗\磁疗\光疗\水疗\运动疗法等自然物理因素疗法:气候\矿泉\空气\日光102020/8/3-------跑步112020/8/3122020/8/3-------下肢肌力训练132020/8/3物理疗法（PhysicalTherapy）治疗作用:消炎作用镇痛:主要对关节\神经\肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛兴奋作用,主要用于肌肉萎缩\局部感觉障碍缓解痉挛康复:PT在CKD患者病后恢复过程中可以增进食欲,促进体力恢复,具有重要的实用价值142020/8/3运动疗法（exercisetherapy）已经被诸多的研究证实能显著改善CKD患者的临床症状，提高机体功能152020/8/3运动疗法提高老年透析患者的生活质量162020/8/3透析成果和实践模式（DOPPS）研究：------运动疗法相关的结果分析172020/8/3透析成果和实践模式（DOPPS）研究：------运动疗法相关的结果分析182020/8/3透析中的运动疗法降低血压并改善机体功能及生活质量192020/8/3透析中的运动疗法降低血压、改善机体功能、提高CKD患者生活质量202020/8/3运动疗法仅仅作为物理疗法（PhysicalTherapy）的一种方式，尚有未能解决的临床问题…….212020/8/3作业疗法(Occupationaltherapy)定义:以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，帮助患者取得健康、有意义的生活方式和生活能力222020/8/3日常生活活动（ALD）训练职业技巧训练（vocationalskillstraining）家务活动训练工艺疗法（artsandcraftstherapy）文娱疗法（recreationtherapy）工作疗法(worktherapy)感知训练（sensoryandperceptualtraining）认知训练（cognitivetraining）园艺疗法（horticulturaltherapy）就业咨询（vocationalcounseling）职前咨询（prevocationaltraining）卫生教育OT的范围232020/8/3慢性疾病需要改善手的功能（特别是日常生活活动和劳动能力）身体感知觉功能认知功能改善心理情绪状态适应职业、社会、生活条件OT的适应症242020/8/3-------培训师的带领下做体操252020/8/3------日常生活活动（ALD）训练262020/8/3全面的、个体化的PT治疗方案能够达到：减少下肢疼痛及肌肉痉挛；增加关节活动度；提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。手法治疗已被证实可以显著减少肢体功能障碍和疼痛，如慢性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见对CKD患者实施PT干预的预期结果272020/8/3全面的、个体化的OT治疗能够达到：减少手臂、上肢及肩关节的疼痛、痉挛、僵硬，这些症状在HD患者中很常见提高躯干及上肢的力量及灵敏程度对CKD患者实施OT干预的预期结果282020/8/3物理运动（PT）疗法流程图AmericanPhysicalandOccupationalTherapyAssociation入院初期评价初期评价会议治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会292020/8/3采集和分析患者资料出院，回归家庭、社会疗效评价实施治疗计划制定治疗计划找出问题作业活动影响因素评价作业活动评价作业疗法（OT）流程图302020/8/3医护人员对PT及OT所带来的益处认识不足CKD患者，无论是透析或非透析患者，由于疲劳感常常不能主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的义务，往往会影响康复治疗的进行面临的挑战我们推荐较理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样患者可以定期规律的进行……312020/8/3PT及OT治疗在许多慢性疾病中显示出了改善机体功能障碍的作用，但在CKD患者中的研究较少康复治疗应该作为CKD综合治疗中重要组成部分值得强调的是，CKD患者的PT及OT治疗应该低强度开始、循序渐进，缓慢进行，以免造成伤害不得不中断康复训练结论