第9版儿科学-第6章-新生儿与新生儿疾病：3、胎儿宫内生长异常

目录作者:杨晓燕、母得志单位:四川大学第六章新生儿与新生儿疾病胎儿宫内生长异常第三节重点难点熟悉了解掌握宫内生长迟缓、小于胎龄儿及大于胎龄儿的定义宫内生长迟缓和小于胎龄儿的临床分型、宫内发育异常的临床表现及并发症引起宫内发育异常的病因、宫内发育异常的预后儿科学（第9版）一、宫内生长迟缓与小于胎龄儿IUGR是指胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其生长潜能SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的P10SGA可以是IUGR引起，也可能不是宫内生长迟缓（intrauterinegrowthrestriction/retardation，IUGR）与小于胎龄（smallforgestationalage,SGA）并非同义词儿科学（第9版）病因IUGR和SGA常由母亲、胎儿、胎盘等因素所致儿科学（第9版）母亲因素1.人口统计学：孕母种族、经济状况、文化背景2.孕前：低体重别身高、身材矮小、慢性内科疾病、营养不良（尤其发生在孕晚期）、母亲低出生体重、此次妊娠前有生产低出生体重儿历史、子宫或宫颈发育异常、产次（＞5）3.妊娠期：多胎、多产、贫血、血红蛋白浓度增加、胎儿疾病、产前子痫及高血压、感染、胎盘问题、胎膜早破、重体力劳动、高海拔、肺部或肾脏疾病、辅助生殖技术等4.社会行为方面：教育程度低、吸烟、无或未规律产检、妊娠期间体重增加慢、滥用酒精及药物、接触放射线、妊娠间隔期短（＜6个月）、年龄（＜16岁或＞35岁）、心理压力等儿科学（第9版）胎儿因素1.慢性宫内感染（如TORCH感染）或缺氧是导致IUGR的重要原因，尤其孕早期的感染2.双胎或多胎3.染色体畸变及染色体疾病4.遗传代谢病5.性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重常低于男婴和后几胎6.种族或人种不同儿科学（第9版）1.母亲子宫异常、胎盘功能不全，将影响胎盘的转运功能2.胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到本身基因的调控3.脐带异常胎盘因素：胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态、血流及转运物质（尤其是营养素）是否丰富内分泌因素：先天性缺陷任何一种激素均可致胎儿生长迟缓儿科学（第9版）临床分型匀称型非匀称型临床表现出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称体重降低与身长、头围降低不成比例，即体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发育常不受影响重量指数*2.00（胎龄≤37周）或2.20（胎龄37周）2.00（胎龄≤37周）或2.20（胎龄37周）身长与头围比1.361.36病因常由于染色体异常、遗传性疾病、先天性感染等因素影响细胞增殖，阻碍胎儿生长常由孕母营养因素、血管性疾病所致损伤发生时段孕早期孕晚期（胎儿迅速生长期）*重量指数=出生体重（g）×100/顶臀长（cm）3儿科学（第9版）围生期窒息：宫内常处于慢性缺氧环境中，常并发围生期窒息，且多留有不同程度的神经系统后遗症先天性畸形：染色体畸变或慢性宫内感染可引起并发症儿科学（第9版）低血糖：非匀称型发生率更高，其原因包括：1.肝糖原贮存减少2.糖异生底物，如脂肪酸和蛋白质缺乏，糖异生酶活力低下3.胰岛素水平相对较高，而儿茶酚胺水平较低4.游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少，使能源系统中各种物质间转化受到限制5.出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖并发症儿科学（第9版）红细胞增多症-高黏滞度综合征胎儿宫内慢性缺氧引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多当静脉血的红细胞比容（HCT）≥0.65，血黏度18cps，可诊断由于血黏稠度增高而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损而出现一系列临床症状和体征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝肿大、黄疸、坏死性小肠结肠炎等，并且进一步加重低血糖和脑损伤并发症儿科学（第9版）胎粪吸入综合征宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛使胎便排入羊水。当胎儿在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，则引起胎粪吸入综合征并发症儿科学（第9版）有围生期窒息者出生后立即进行复苏注意保暖，维持体温在正常范围，减少能量消耗尽早开奶，监测血糖；预防低血糖，能量不足者可给予部分静脉营养治疗儿科学（第9版）部分换血疗法指征：①周围静脉血HCT0.65且有症状者，应部分换血②周围静脉血HCT0.60~0.70但无症状者，应每4~6小时监测HCT，同时输入液体或尽早喂奶③周围静脉血HCT0.70但无症状者是否换血尚存争议治疗儿科学（第9版）部分换血疗法换血量（ml）＝[血容量×（实际HCT-预期HCT）×体重（kg）]/实际HCT新生儿血容量约为100ml/kg，糖尿病母亲的婴儿为80~85ml/kg预期血细胞比容以0.55~0.60为宜换出血量代以补充生理盐水或5%白蛋白治疗儿科学（第9版）长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生后营养状况和环境有关大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速增长，生后第2年末达到正常水平，体格、智力发育正常约8%出生体重或身长小于P3者出现终身生长落后成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高预后儿科学（第9版）二、大于胎龄儿指出生体重大于同胎龄平均出生体重P90的新生儿出生体重4kg者称巨大儿大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）儿科学（第9版）生理性因素：父母体格高大，或母孕期食量较大，摄入大量蛋白质等病理性因素：孕母患糖尿病、胰岛细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征等病因儿科学（第9版）由于体格较大，易发生难产而引起窒息、颅内出血或各种产伤远期并发症：肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿临床表现儿科学（第9版）原发疾病的临床表现1.Rh血型不合者有重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大2.大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症3.糖尿病母亲的婴儿常伴有早产、低血糖、肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等4.胰岛细胞增生症患儿有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖5.Beckwith综合征患儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹，以及内脏大、脐疝、低血糖症等临床表现儿科学（第9版）预防难产和窒息治疗各种原发疾病及其并发症治疗本章小结宫内生长迟缓与小于胎龄儿并非同义词，引起宫内生长迟缓和小于胎龄儿发生的原因包括了母亲、胎盘及胎儿等多方面的因素。其围生期死亡率明显高于适于胎龄儿，特别是合并围生期窒息及致命的先天畸形者。而大于胎龄儿可能是生理因素所致，也可能是病理因素所致。病理因素所致者因其基础疾病不同而有不同的临床表现。谢谢观看