鼻肠管的护理

鼻肠管的置管及维护河南省人民医院RICU张雪华主题鼻肠管的临床应用常见鼻肠管的选择鼻肠管的置管方法鼻肠管的护理常见并发症、原因分析及预防改善肠内营养耐受性更易达到目标喂养量降低误吸、VAP等并发症的发生留置时间长创伤小操作方便鼻肠管的临床应用鼻十二肠管1胃体底部食道贲门幽门2从鼻腔(1)到十二指肠(2)NGTube鼻空肠管1从鼻腔(1)到空肠(2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTube2Jejunum常见鼻肠管的选择图1：螺旋型胃肠管图2：直头型胃肠营养管（常用、成功率高）两种喂肠管特点螺旋形鼻肠管：42天更换柔软易曲锚定作用，减少移位圆形侧孔和顶端出口最前端2.5圈，约23cm安全舒适直头型鼻肠管：3个月更换独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞子弹头设计，方便插管防堵塞单孔侧切出口柔韧度好，置管时不易盘曲鼻肠管的置管方法内镜引导下患者不耐受、成本高X线引导下接触X线电子导航仪引导下设备成本高B超引导下费用高、医护人员技术要求高床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（＞90%）操作流程静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝腹部X光片确定营养管在幽门后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水导管位置确认听诊法：听气过水音最强点PH试纸法：消化液pH值（＞6）真空试验：回抽量10ml导丝回抽试验：判断有否盘曲电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管腹部平片：金标准三冲洗：喂养前喂养后定时Q4h冲洗EN四度：浓度速度温度高度鼻肠管的护理原则鼻肠管的护理（1）常规护理评定病人的营养情况监测血糖口腔护理排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生率。鼻肠管的护理（2）管道护理检查管道的位置妥善固定，避免脱管输注系统应每日更换控制输注速度监测残余量喂养前、中、后均需要温开水冲管鼻肠管的护理（3）肠内营养制剂的护理遵循无菌操作原则选择合适的营养制剂浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到快药液与营养液分开使用鼻肠管的护理（4）预防堵管预防口服药引起的堵管药片充分研碎、溶解、过滤避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物禁止营养液内加入任何药物等营养液与药物分开供给正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注营养液与输注方式不宜食用粥或汤等较粘稠的食物建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠建议使用营养泵恒速泵入鼻肠管的护理（4）预防堵管冲管建议使用温开水冲管使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液封管长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前温开水冲管鼻肠管的护理（5）堵管的处理用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复回抽和注入，每30min一次（常用）也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂更换鼻肠管误吸腹泻腹胀堵管1、排空延迟2、贲门括约肌功能减弱或贲门闭锁不全3、腹压增加等1、输注速度过快2、污染3、营养液不耐受4、抗生素应用1、肠道排空障碍2、菌群失调常见并发症及原因分析213.误吸腹泻腹胀堵管1、床头抬高30度；2、检查鼻肠管位置；3、定期监测残留量。1、输注速度由慢到快、匀速，温度适宜；2、注意清洁卫生；3、合理使用抗生素；4、合理选择营养液。1、按摩腹部、活动肢体；2、观察排便及肠鸣音变化；3、使用胃动力药物；4、合理使用抗生素；5、必要时胃肠减压或肛管排气。堵管后不可盲目拔管，可用碳酸氢钠或可乐反复冲洗管道，必要时可用导丝常见并发症及原因分析谢谢！