胎儿脐血流以及大脑中动脉监测

LOGO胎儿脐血流以及大脑中动脉监测刘颖蔚在1977年Fitzgerald首次利用多普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilicalarterystudies1977BMJEik-Nesetal.Fetalaorticvelocimetry:Dupplexscanner1980LancetT1的：缺乏信号的时间。T2的：接受到信号的时间T2–T1=timedifferenceorphaseshift（利用T1和T2的时间差算出物理相的改变）基本原理时间转换为彩色血流多普勒超声信号pulserepetitionfrequency(T2–T1)可以计算流速.T1T2我们可以利用血流动力学的改变来评估胎儿宫内缺氧贫血。一、胎儿脐动脉监测脐动脉监测脐动脉血流特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。脐动脉监测脐动脉效益评价优点1）检测方便，对超声机器要求不高。2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减小。它是由于胎盘单位和血管数量的增加引起的。脐动脉监测孕晚期，脐动脉多普勒波形显示在舒张末期速度逐步上升，搏动指数（pulsatilityindex）降低。SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007Thisistheonlyformoffetalsurveillancethathasbeenshowntoimproveperinatalmortalityinrandomizedcontrolledtrials.SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007二、大脑中动脉监测大脑中动脉监测使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部和中脑。正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。PI:妊娠期16周时1.4左右，妊娠期29周时1.9左右，妊娠40周时1.4左右。大脑中动脉监测大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并且伴随着PI值的降低低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再分配（脑保留反射brain-sparingreflex），表现为增加大脑血流量，保护大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动脉（搏动指数PI和阻力指数RI）当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，这是为了保持血液更多的流向大脑，收缩期和舒张期的比值将下降（A/B），主要是由于在舒张期血流增加引起胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，S/D比值以及PI明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血流速度增加Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies(CochraneReview).In:TheCochraneLibrary,1999.NeilsonJPandAlfirevicZTrudingeretal1987McParlandetal1988Tyrrelletal1990Hofmeyretal1991Newhametal1991Burkeetal199211StudiesIncludedInAnalysisAlmstrometal1992Biljanetal1992Johnstoneetal1993Pattisonetal1994Nienhuisetal1997Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies近7000患者纳入研究比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）Meta分析Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies减少围生期胎儿死亡率.使诱导分娩率降低.减低了住院率.没有副作用.对剖宫产率没有影响.主要结果这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值测量TanKBL,Fook-ChongSMC,LeeSL,TanLK.Foetalpeaksystolicvelocityinthemiddlecerebralartery:anAsianreferencerangeTanKBL,Fook-ChongSMC,LeeSL,TanLKSingaporeMedJ2009;50(6):584主要应用1、地中海贫血目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普勒检测胎儿MCA血流速度诊断不同类型胎儿贫血的报道,使有贫血风险的胎儿减少70%以上的侵入性操作,认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法MariG.Middlecerebralarterypeaksystolicvelocityforthediag2nosisoffetalanemia:theuntoldstoryUltrasoundObstetGynecol,2005,25(4):323-330Mari等对具有贫血风险的胎儿进行了研究,结果表明,当MCA-PSV大于1.5MOM,即可诊断胎儿贫血,建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施,对于MCA2PSV1.29MOM的胎儿不必进行脐血穿刺术,对MCA-PSV1.29～1.5MOM,之间的胎儿进行随访,动态观察,以便制定下一步的诊治方案,减少不必要的侵入性操作。MariG.Middlecerebralarterypeaksystolicvelocityforthediag2nosisoffetalanemia:theuntoldstoryUltrasoundObstetGynecol,2005,25(4):323-3301.预测胎儿贫血敏感性达到100%，假阳性率12%。2、以最大收缩速度作为检测指标（peaksystolicvelocity）