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开颅手术患者的护理外一科郑婉玲课堂目标开颅手术的定义开颅手术的适应症开颅手术术前准备术后护理要点术后并发症的护理开颅手术定义开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种，指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗。开颅手术适应症•1.颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）•2.颅内出血•3.脑疝•4.严重颅脑外伤•5.EP开颅手术术前准备宣教01备皮02带药03配血04胃肠道准备05手术后用物准备——•铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。妥善安置病人——•合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！•保护好病人的引流管、输液管路；•测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；•遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。•开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。•每1h测血压、脉搏、呼吸。•密切观察伤口有无渗血、渗液。•注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速•注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.意识状态的观察——•意识变化是判断病情变化的重要指标。•通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。•如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能。瞳孔的变化——•正常瞳孔3～4mm，等大等圆，对光反应灵敏。•术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。生命体征、四肢活动、反射的观察•生命体征的变化，即病情有变化。•如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;•体温升高提示体温调节中枢障碍;•偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;•四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。•引流管的护理——•妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落•引流液的颜色、性质、量•引流管的高度：一般脑室内引流管高出脑室平面10~15cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。心理护理——•注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。•如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。•鼓励病人树立信心、战胜疾病。颅内出血——•术后24-48小时内为出血的高峰期•严密观察患者意识状态•瞳孔大小/对光反射•定时监测生命体征•及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅颅内感染——•严密观察病情变化•严格执行无菌操作•及时处理高热•配合主管医生做好腰穿•加强营养，做好基础护理脑水肿（颅内压升高）——•脱水剂，20%甘露醇ivdrip•抬高床头15-30度•密切监测患者病情变化•保持呼吸道通畅•给予持续吸氧•保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度癫痫——•密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物癫痫发作时——•尽快控制抽搐发作•正确使用约束带（保证病人安全）•保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）•及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或肌注）•开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等•额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状•位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语课堂小结术后观察要点•意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度术后并发症•颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍