睡眠障碍与脑卒中

睡眠障碍与脑卒中风险睡眠与脑卒中脑卒中短睡/长睡RLS/PLMS失眠睡眠呼吸障碍异态睡眠（RBD）一.失眠•失眠是一个全球性的问题•失眠在成人是一个持续存在的问题•失眠增加高血压风险•失眠增加糖尿病风险失眠发展为糖尿病与传统的危险因素相当二.睡眠时间：长睡/短睡•9692例英国人群前瞻性研究，随访9.5年•短睡（6h）增加脑卒中风险1.18倍，与脑梗死相关•长睡（8h）显著增加脑卒中风险1.46倍，与脑出血相关三.睡眠呼吸障碍•阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA）是脑卒中的独立危险因素脑卒中是世界排名第2的主要死亡原因，传统的危险因素如老年、男性、种族、高血压、糖尿病、房颤等可以解释60-80%的卒中风险OSA在卒中患者中的高发率（30-80%），目前已经被美国心脏协会卒中指南认识到OSA是脑卒中一个独立的可修饰的风险因素，指南推荐要考虑筛查和治疗OSA阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）•以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等为主要病理学特征•美国睡眠基金会2014年公布，约10%以上的成人可能罹患OSA，远高于曾经认为的3%-4%•OSA增加脑卒中风险1.21-6.44倍•慢性失眠与OSA共病可能进一步增加心脑血管和代谢性疾病风险三.RLS/PLMS•不宁腿综合征的定义及流行病学•定义：1.有活动腿部的冲动常伴腿部不愉快感或不适感（疼痛、烧灼、牵拉、触电感、不安宁或爬行感）2.常在静息、傍晚和夜间加重3.活动下肢后症状全部或部分缓解流行病学：欧洲、北美洲患病率5-10%，亚洲0.8-2%；女性发病率是男性的2倍RLS增加脑卒中风险（OR=1.57）脑卒中80%的RLS患者伴有睡眠周期性肢体运动障碍（PLMS）RLS/PLMS的共病，如肾功能衰竭、糖尿病、铁缺乏、失眠都可能与心脏病和脑卒中有关PLMS可能是导致中风的直接原因，交感神经活性增加，导致高血压，增加心脏病、脑卒中风险五、异态睡眠：快眼动睡眠期行为障碍（RBD）•定义：RBD是一种REM期异态睡眠，临床表现为生动的梦境及梦境相关的运动行为，肌电图以REM期肌张力失迟缓（紧张性或时相性肌电增高）为特征。•特点：老年男性，发病年龄大于等于50岁，老年人群中患病率约为1.15%。RBD增加脑卒中风险可能机制•RBD对睡眠的扰乱，睡眠质量差或不充足的睡眠都可能与广泛的自主神经和代谢结果有关，如高血压、糖尿病•睡眠片段化可导致交感神经活跃，如心率变异的改变，激素分泌紊乱和免疫功能下降•RBD可能增加脑淀粉样血管病的风险，鉴于25%的PD患者合并有脑淀粉样血管病如何降低睡眠障碍的脑卒中风险？睡眠障碍的诊断与治疗•1.重视失眠，及时治疗•2.风险人群筛查OSA，早期治疗•3.RLS/PLMS的正确诊断与治疗失眠的治疗改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间恢复社会功能，提高患者生活质量减少或消除失眠相关躯体疾病或共病风险避免药物干预带来的负面效果方法包括药物治疗和非药物治疗短期失眠患者宜早期应用药物治疗，慢性失眠患者应同时应用认知行为治疗和药物治疗由于认知行为治疗的局限性，我国药物干预仍占据主导地位药物治疗的关键在于评估获益和风险治疗原则RLS的治疗一线治疗：多巴胺受体激动剂，如罗匹尼罗、普拉克索；铁缺乏者补铁二线治疗：美多芭，加巴喷丁苯二氮卓类或阿片类总结•睡眠障碍可增加脑卒中风险•早期筛查、诊断、及时治疗睡眠障碍是预防脑卒中重要方法