医学影像检查与临床关系

医学影像检查与临床关系兼谈影像诊断模式暨思维原则余远新概述：影像诊断模式暨思维原则•医学诊断模式分类•影像医生型以影像征象作为分析、思维的主要线索和基本依据，应为影像专科医生所采用的主要诊断思维路线。（提供信息）•临床医生型根据临床资料得出的初步诊断，在影像图像中寻找证据的诊断思维路线。（查找证据）影像医生型诊断路线•1.首先按照一定顺序观察图像，如胸片按照肺、纵隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。影像医生型诊断路线•2.找出并确认所有病变征象，片影、斑片影、索条影、块影、结节影、空洞、空腔等（器质性改变征象）。空洞型肺结核脑包虫影像医生型诊断路线•3.分析并确定一个或多个主要或最具特点的病变征象。影像医生型诊断路线•4.以此征象为线索展开诊断和鉴别诊断，首先要注意细致罗列出尽可能详尽的需要鉴别的疾病（可以是大类，也可以是具体的疾病）。影像医生型诊断路线•一般可以分为：先天性畸形或变异；出血、缺血或外伤；炎症及感染；肿瘤或肿瘤样改变；结石五大类。•如果考虑肿瘤，局部有那些组织结构，就可能长什么肿瘤（原位）。•逐一就鉴别范围作出肯定或排除，经常要权衡可能性大小。•一般情况先定位后定性。影像医生型诊断路线•5.在阅片得出一个初步的影像诊断后，再看申请单结合临床得出最终的影像诊断。•必要时要主动收集临床情况（提倡亲自做临床检查），努力达到临床和影像的统一。•最好在看申请单后，以临床症状、体征为线索再从另一个角度阅片。•简单的病变也可先看申请单，再阅片。影像医生型诊断路线•一般情况一元化诊断。•但是在如下情况时注意可以考虑多元解释：•①存在非常常见的异常情况，如肝囊肿、老年人脑梗塞、脱髓鞘病变；•②经常合并出现的病变；•③经过细致思考无法用一元论解释时。影像医生型诊断路线•6.诊断结论一般应首先将主要征象高度浓缩（同时注意征象的特点尽可能鲜明）；•在此基础上考虑若干诊断（一般情况不要单打一）。诊断结论等级•分6级。•1级：明确诊断，100%把握。•2级：符合诊断，90%把握。•3级：可能性大，75%把握。•4级：并列诊断，如肺癌或结核，50%把握。•5级：可疑诊断，30%把握。•6级：不除外诊断，25%以下把握。概述：医学影像与临床一、医学影像：二、医学影像检查项目：三、共同要素：四、沟通关系的建立：五、对临床的要求：六、对临床的作用：七、临床的目的：八、自身的目的：一、医学影像能够解决的问题：人体结构、形态、毗邻、分子（质子）含量及功能成像。（正常形态、结构与病理改变）1、提供诊断信息2、明确诊断依据3、丰富知识储备4、提高满意率二、医学影像检查项目•种类：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超声等。•特点（原理）：•选项（优势）：•注意事项（安全）：三、共同要素1、医学术语：2、正常解剖：3、毗邻关系：4、病理关系：5、组织类型：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素2.正常解剖:形态、结构及组成：（如：脑叶、脑池、脑沟）血管神经纤维束:（如：肺纹理、肺间质）小叶及小叶间隔：（如：肝小叶、肺小叶）脑组织结构肝小叶与小叶间隔肺小叶与肺纹理肺纹理三、共同要素3.毗邻关系:临床表现：————与相邻器官及系统的相关性病变影像表现：占位效应三、共同要素4.病理关系:临床表现：———时效变化与即时结果病理变化：如：脑出血（急性期、吸收期、囊变期）；脑梗塞（临床与影像表现的时效性）；——功能区的不同，临床表现不同。占位时效三、共同要素5.组织类型:基本组织：密度与信号(CT与MRI）被覆上皮：结缔组织：致密（骨、韧带）与疏松（浅筋膜、深筋膜）、液性（流空效应）肌组织：肌、肌腱与间质神经组织：神经元与神经胶质细胞四、沟通关系的建立建立沟通、优势互补:临床表现--病理变化--医学影像（协作）_________________（医生、病人、医生）提高技能、保证质量：技能储备质量保证操控自如信誉提高满意度五、对临床的要求临床表现与检查部位：器官性定位：病理体征与对应脏器。系统性定位：病理与组织、器官、系统的相关性。听神经瘤临床表现：听、位功能障碍影像表现：桥小脑角区占位主功能区占位系统性定位系统性定位系统性定位六、对临床的作用最大信息量:直接征象（病变的结构特点）间接征象（占位、容积、模糊效应等）形态与大小（间质结构之间的关系）分布与多少（位置与数量）边缘与密度大小(信号高低、软硬度)毗邻结构关系（组织毗邻、器管毗邻）直接征象间接征象形态与大小分布于多少边缘与密度（信号高低、软硬度）毗邻结构关系七、临床的目的病因：先天物理病理系统、器官、组织依据：查体、医学影像资料、检验资料等，新理论依据诊断：病况明确、定位准确、定量准确、定性。治疗：最佳优化方案确定。评估：八、自身的目的进入：新领域、新环境、新课题、新思维等（探索）利用：可操作性优势（维我所用，优化可操作技能）控制：执行要素（项目、服务把握性、基本技能）保证：安全执业，执业安全。满意度：最佳满意程度。谢谢