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糖尿病病例讨论北京安贞医院郑青敏2010-10-131F•老年女性，71岁，BMI:27.5。•主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。2FPP/RAMA现病史•患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。3FPP/RAMA现病史•1年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多，2次/晚。患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后，患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀，食欲减退。10天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜糖平，换用诺和龙（瑞格列奈）1mg，3次/日治疗。5天前，患者监测餐后血糖27mmol/l。于中日友好医院就诊调整诺和龙至1.5mg，3次/日。监测血糖仍高22mmol/l。为进一步诊治入我科。4FPP/RAMA现病史•患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便异常，体力及体重无明显改变。5FPP/RAMA既往史：•高血压20余年，最高200/80mmHg，日前长期口服安博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗，血压控制在140/70mmHg左右。•冠心病20余年，20年前2次行PCI术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。•高血脂症10余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。•20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。•无输血史。•无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。6FPP/RAMA•个人史：无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。•婚姻史：适龄结婚，配偶情况一般，夫妻感情和谐。•家族史：父母已故。死因不详。1兄弟患高血压，糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病史。7FPP/RAMA体格检查•体温：36.4℃•脉搏76次/min•呼吸20次/min•血压140/70mmHg8FPP/RAMA入院诊断2型糖尿病•高血压病3级（极高危）•冠心病，PCI术后•高血脂症9FPP/RAMA生化检查5.55.11ALT（0-42）IU/l2326AST（8-40）IU/l1822尿素(1.66-8.35)mmol/L7.12肌酐(34-103)umol/L90尿酸(150-416)umol/L340TG(0-1.55)mmol/L2.11TC(3.1-5.2)mmol/L4.93HDL-L(1.04-1.55)mmol/L1.17LDL-L(1.27-3.12)mmol/L2.92FPG(3.9-6.1)mmol/L6.6512.17糖化血红蛋白(4-6)7.910FPP/RAMA胰岛素监测0.5h1h2h3h餐后血糖(3.9-9.9)mmol/L12.9817.3920.5221.85餐后血胰岛素(0-17.5)uU/ml40.160.769.1106.811FPP/RAMA起始时间用药医嘱停止时间5月4日拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1gpoQd5月26日5月4日多烯酸乙酯胶丸（脉乐康）0.5gpoTid5月26日5月7日舒降之（20mg）20mgpoQn5月26日5月4日安博诺(150mg)3pm150mgpoQd5月26日5月4日压氏达（5mg）5mgpoQd5月8日5月13日压氏达（5mg）2.5mgpoQd5月26日5月8日倍它乐克（25mg）50mgpoBid5月26日5月4日诺和龙（1mg）1.5mgpoTid餐时5月5日5月15日艾汀片（15mg）15mgpoQd5月26日5月16日拜糖平（50mg）嚼50mgpoTid餐时5月26日5月16日达美康（30mg）早晚餐前30分30mgpoBid5月18日5月18日亚莫利片（2mg*15）4mgpoQd5月26日12FPP/RAMA血糖监测及胰岛素剂量表日期药物名称及剂量早餐午餐睡前前后前后晚餐后5.4诺和龙1.5mgTid14.522.217.85.57.217.211.616.8优泌林R1088N，65.69.713.714.312.7优泌林R121012N，85.79.311.28.611.7优泌林R141214N，105.88.914.69.913.8优泌林R141214N,125.99.513.313.510.7优泌林R141214N,125.109.121.28.314.7优泌林R161416N,1413FPP/RAMA血糖监测及胰岛素剂量表日期药物名称及剂量早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前5.1118.716.7优泌林R181416N,165.128.216.310.311.8优泌林R201618N,185.139.68.710.716.6优泌林R221618N,205.146.110.310.2优泌林R221618N,185.159.78.711.69优泌林R221618N,18艾汀15mgQd14FPP/RAMA血糖监测及胰岛素剂量表日期药物名称及剂量早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐后睡前5.168.312.811.19.6优泌林R221618N,18艾汀15mgQd达美康30mgBid拜糖苹50mg，tid5.179.913.27.613.15.188.213.413.715.1艾汀15mgQd亚莫利15mgQd拜糖苹50mg，tid5.19812.312.211.45.208.810.2145.217.412.810.810.35.227.810.214.614.35.237.816.312.611.65.248.311.28.96.95.269.314.315FPP/RAMA出院带药•亚莫利2盒（15片）4mgpo•拜糖平2盒-30片50mgpoTid•艾汀片2盒（7片）15mgpoQd•苯磺酸氨氯地平2盒（7片）5mgpoQd•舒降之2盒（7片）20mgpoQn•拜阿司匹林肠溶片1盒-30片0.1gpoQn•多烯酸乙酯胶丸1盒-30片1.25gpoTid•麝珠明目滴眼液1盒外用•同仁牛黄清心丸1盒po1丸Bid•七叶神安1盒（24片）po1片Tid16FPP/RAMA谢谢大家！17FPP/RAMA