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天津医科大学精神医学教研室精神病学心理治疗★心理治疗（psychotherapy）是一种以助人为目的的专业性人际互动（interaction）过程。治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。心理咨询与心理治疗两者在本质上有一个相同点，即工作目的是一样的：都为消除求助者的心理或行为问题。有两个不同点：其一，一个在操作上是规范化、标准化的；另一个是不太规范、不太标准化的。其二，一个是“协助解决”，即在协商和帮助过程中解决问题；另一个则是“矫治”，即带有强制性的矫正和按治疗方法进行调治。我国心理咨询与治疗行业的发展现状与展望△从“精神病学”到“精神医学”的变迁△心理咨询类行业的兴起△我国学术界存在的主要问题△未来的发展趋势与倾向心理咨询与治疗的对象▲强调“助人自助”心理治疗师应具备哪些素质？△健康成熟的人格△内在的精神动力△优秀的悟性△丰富的人生阅历△良好的个人形象和礼仪△细致入微的观察能力△缜密的思维△较强的语言表达能力……单选题：这个家伙正在做什么？备选答案：A.熊猫爬树爬累了，休息一下B.它在向往大自然的生活C.这个小伙子很寂寞，正在幻想自己的白雪公主出现D.熊猫把脑袋放在胳膊上《天下无贼》给我们的启示治疗关系的建立、维持及相关问题▲强调“角色”问题精神分析理论观点一、关于心理结构潜意识、前意识、意识前意识是介于无意识和意识之间的一部分，其功能是在意识和无意识之间从事警戒任务，它不允许无意识领域中的本能冲动随便进入意识领域。由于弗洛伊德十分强调深层的无意识对人类心理的作用，所以，人们又把它的理论称作“深层心理学”。二、关于人格结构弗洛伊德将人格的结构分为“本我”、“自我”和“超我”三个部分。弗洛伊德把代表良心或道德力量的人格结构部分称为“超我”，“超我”的活动遵循“道德原则”。从个体发育来看，“超我”在较大程度上依赖于父母的影响。三、关于心理动力心理动力学是精神分析理论的核心内容。关于“力比多”的讨论和争议力比多是人的性本能，但不是心理发展的唯一动力。本能有二，一是性本能，二是营养本能。作为自我保存的本能——营养本能，也是自我发展的动力。个体保存和种族延续两种本能同时促进心理发展，这才是弗洛伊德心理动力观点的全部。四、关于心理发展1.口欲期（0-1岁）：口、唇、手指头、咬牙2.肛欲期（1-3岁）：忍受和排便，肌紧张的控制3.生殖器期（3-5岁）：生殖部位的刺激和幻想，恋母或恋父4.潜伏期（5-12岁）：兴趣转向外部，发展各种知识和技能5.生殖期（12岁以后）：性欲逐渐转向异性，贯穿于整个成年期“一个无可置疑地深受母亲宠爱的人会终身保持胜利者的信念，保持经常导致真正成功的成功信念。”——SigmundFreud“弗洛伊德的不安全感颇具特色地表现为口腔感受，饥饿恐惧。和饿死恐惧。”——ErichFromm弗洛伊德说服他的维也纳同事（大部分是犹太人）接受瑞士精神分析学家（大部分是非犹太人）的领导之时，当这些维也纳人不愿接受弗洛伊德的提议时，弗洛伊德演戏般地向后撩起他的上衣，宣称：“我的敌人情愿看着我饿死，他们要撕破我的上衣，让我露出脊背”。《满城尽带黄金甲》——弗洛伊德版的俄狄浦斯情结首先，精神分析深受其害的缺陷正是它准备治愈的目标：压抑。弗洛伊德及其追随者对其他人或对他们自己都不承认他们的目的超出了科学和治疗学的成就。他们压抑了企图以救世主拯救人类的理想来征服世界的抱负。精神分析运动的第二个缺陷是权威主义和盲目信仰的特征，导致了一个牢固的官僚结构的设立以继承弗洛伊德的衣钵。“理解个体的无意识必须以批判地分析他那个社会为前提。”“人们不可能把作为个体的人与作为社会参与者的人分开——如果分开的话，最终哪一个都不能理解。”——ErichFromm弗洛伊德企图以救世主拯救人类的理想来征服世界。他自比摩西，要给人类指出理性与和谐的希望之地，而他只能从远处眺望。他是人类的领路人，但是他自己必然怀着深深的失望死去。——ErichFromm行为主义理论观点巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。行为治疗是使用实验确立的行为学习原则和方式，客服不良行为习惯的过程。为此，在治疗中，其目标只能是不良行为本身，不应假设也不能探索在这些不良行为背后是否存在更深层的东西。但是，对行为的直接治疗，并不拒绝承认求助者的内在认知和情感活动。行为治疗一般包括5个步骤：1.靶行为的发生的情境及其功能分析。2.靶行为量化与标定。3.矫正目标的制定。4.制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施、监测、调整计划。5.结束以及复发的处理。行为疗法的主要方法有系统脱敏法、模拟学习、自我管理技术、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、强化法、认知——行为疗法等等。山东省临沂市第四人民医院网瘾戒治中心杨永信使用电击“治疗”网瘾被卫生部叫停经典案例网瘾少年邓森山被“广州励志青少年成长辅导中心”的所谓的“辅导教师”活活打死格式塔疗法由南非的弗里滋·帕尔斯创立，其主要观点是：人是通过完形来进行心理活动的。人的内心存在很多破裂的结构，而人也有主动弥补破裂的结构的行为。如果某些破裂始终无法弥补，则表现为心理的障碍和病态。一旦破裂的结构组成有组织的格式塔，则心理疾病自然痊愈。人类总被过去——特别是童年时经受的精神伤害折磨，这些经历阻挠了他们对满足感的基本需求。其中每一次的伤害都制造了一个“未完成”情境。这些未完成情境的总和便成为每一个个体的精神备忘录（psychicagenda）。精神备忘录迫使许多人回头看。他们总是努力把过去放置在眼下的事件和人际关系的背景下，试图以此解决问题。（1）“生活在现在”。不要老是惦念明天的事，也不要总是懊悔昨天发生的事，把你的精神集中在今天要干什么。（2）“生活在这里”。对于远方发生的事，我们无能为力。杞人忧天，对于事情毫无帮助。（3）“停止猜想，面向实际”。很多心理障碍，往往是没有实际根据地“想当然”造成的。（4）“暂停思考，多去感受”。格式塔疗法的一个特点，就是强调作为思考基础的“感受”，感受可以调整、丰富你的思考。直觉思维是一种非常宝贵的心理品质，但是，现在人们过分地强调逻辑思维，几乎变成一台失去情感的机器。（5）“接受不愉快的情感”。愉快和不愉快是相对而言的，因此，要有接受愉快情绪、也要有接受不愉快情绪的思想准备。（6）“不要先判断，先发表参考意见”。“格式塔疗法”认为，对他人的态度和处理人际关系的正确做法应该是先不要判断，先要谈出你是怎样认为的。这样做，就可以防止和避免与他人不必要的摩擦和矛盾冲突。（7）“不要盲目地崇拜偶像和权威”。不要盲目地附和众议，从而丧失独立思考的习性；也不要无原则地屈从他人，从而被剥夺自主行动的能力。（8）“我就是我”。应该从自己的起点做起，充分发挥自己的潜能。竭尽全力做好自己能够做的事情。（9）“对自己负责”。“格式塔疗法”的一项重要原则，就是要求自己做事自己承担责任。空椅疗法：患者坐在自己的椅子上，自己坐着的椅子叫做“头痛的椅子”，代表患者目前的问题状态。患者面前的空椅是一个对象，可以想象在那空椅上坐着一个人，也可以想象在那空椅上投射自己的内在自我。患者就在这两个椅子之间来会坐，而一旦坐上特定的椅子，就要按那个椅子规定的角色说话。利用空椅疗法可以使人与人的关系明朗化，这个做法是你想象某一个人在对面的空椅上与你交谈，你告诉他心中真正的想法，然后你从那个人的角度来回答。在这个过程中，潜在的忧虑与问题将浮现，对个体的整个人格状态也会有所了解，并在最后可望将浮现出的问题完全解决。认知心理学观点认知是指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。由于所有认知阶段和各阶段的联系都与认知因素有关，所以，从理论上说，如果改善认知因素的结构、调整认知的逻辑、理顺各认知阶段的联系，就有可能矫正心理问题，从而达到心理咨询和矫治的目的。认知疗法由美国宾夕法尼亚大学医学中心的阿伦·贝克医生在20世纪50年代中叶创立的，到了20世纪70年代中叶，认知疗法已成为现代心理疗法中的主流疗法之一。当时认知疗法的主攻对象是忧郁症。认知疗法的关键：“任何情感障碍都是由错误思想引起的，只要思想拨正了，情感也就正常了。”“你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收音机中播出的失真音乐。问题不在于收音机有毛病，也不在于天气不好，电台的讯号受到了干扰。其实你只要简单地调整一下收音机上的刻度就行了。当你学会使用这个心理调频键时，你的心灵的音乐将再度清晰地传送，你的沮丧心情也将烟消云散。”——鲍恩斯常见的认知失真：1.非此即彼：分别心“阶级斗争为纲”2.以偏概全：片面观“骑驴觅驴”与“骑驴不肯下”3.否定性：认知歪曲习得性无助三栏目技术——最典型的认知疗法家庭作业式技术随想（自责）认知失真合理反应（自卫）这次考试不及格，说明我是个笨蛋。以偏概全这次考试不及格已经过去了，下次争取考好些。存在－人本主义心理学与咨客中心疗法求助者和咨询师之间，以存在－人本主义的人生哲学为准绳，围绕着求助者的心理问题，进行“平等、自由地”讨论。通过这种讨论，使求助者接受人本主义哲学理念。自我实现的需要对于理想实现等的需要，也称为“成长需要”尊重的需要爱和归属的需要安全的需要生理的需要想要被他人尊重的需要，也叫“被承认的需要”本层以上都是社会需要，是与他人交流相关的需要躲避对生命构成威胁的危险的需要本能层次上的需要，包括食欲、睡眠的欲望等马斯洛的需要层次理论人本主义心理疗法关注的中心问题：1.我到底是什么人？2.我怎样才能接触到隐藏在表面行为下的真正的我？3.我如何才能真正变成我自己？平生不修善果，只爱杀人放火。忽地顿开金绳，这里扯断玉锁。咦！钱塘江上潮信来，今日方知我是我。——《水浒全传》鲁智深的“自我实现”自我实现意味着充分地、活跃地、无我地体验生活，全神贯注，忘怀一切。作出成长的选择而不是畏缩的选择就是趋向自我实现的运动……自我实现不是一个终了状态，自我实现是一个连续进行的过程。在现实生活中，每一个人的自我都是被隐蔽的。我们与自己的自我是很疏远的，我们生活在一个大多数人不了解“我是谁”的世界里。自我实现是要人找到那个“我”。在人本主义咨询中，罗杰斯发现如果与咨询者达成最自由安全的关系，咨询者会在咨询家面前完全无拘无束，充分表达自己的思想与情感，那么咨询者会在这种氛围下越来越接近他真正的自己。《狙击电话亭》——找回真实的自己患者中心疗法必须具备的条件：1.患者与治疗者必须有心理上的沟通。2.治疗者必须给患者无条件的关怀。内观疗法○由日本人吉本伊信创立○吉本伊信认为“我执”是造成各种烦恼的根源，通过内观可以去掉对自我的过分强调，使自私、顽固的个性变成和纯朴和直率。“我执”是佛学用语，可以解释为自私、任性、固执、傲慢等。吉本认为内观的核心是“打碎我执，恢复纯朴”，尽管人类有许多不合理的现象，但是每个人又不间断地从他人那里得到帮助和支持，只有正视人类社会的上述基本事实，个体才能有勇气去反省和面对自己的内心。内观疗法的治疗机制是通过内观使患者对人生的再体验、对恩情的再体验、对人生的再定义，使患者在内观的过程中通过对自己过去的多角度、多侧面、多层次的理解和反省，产生健康人应有的做了错事后的罪恶感羞耻感、与亲人朋友之间的连带感、对世界和他人的信任感，通过内观患者对自我形象和他人形象进行调整，提高同他人的共鸣协调和自我控制能力，使自己情绪行为变得稳定，各种精神症状减轻。森田疗法△由日本人森田正马创立△“理应如此与事实如此之间的矛盾”△“接纳客观，为所当为”系统论思想△“系统－子系统”原理△强调个体与群体的关系△不同的社会文化对人的影响精神分析疗法格式塔心理疗法人本主义心理疗法内观疗法认知疗法森田疗法行为疗法各种主要心理治疗流派一览（心理治疗方法谱系）内心深处、个体化治疗，偏重过去行为训练、程序化治疗，偏重将来心理咨询的方法讨论△对心理