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1动态血糖监测2主要内容Ⅱ动态血糖监测的优势Ⅰ动态血糖监测仪简介Ⅲ动态血糖监测仪使用Ⅳ结语3Ⅰ动态血糖监测仪简介持续血糖监测系统(continousglucosemonitorsystem，CGMS)又称为动态血糖监测仪。其工作原理为，通过CGMS24h不见断地持续血糖监测，连续观察48～72h，可以显示出患者2～3d内完整的血糖变化图谱，为临床提供更多的信息，从而更准确地评估和调整治疗方案。4Ⅰ动态血糖监测仪简介该系统的核心是血糖探头和记录器。血糖记录器是一个传呼机大小、携带方便的电子设备；探头则是一种小巧、可弯曲的铂电极。系统由医疗专业人员为患者佩带，患者在日常生活状况下检测并记录血糖数据。同时通过常规血糖仪测定指血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外，患者还要输入事件标记。5通过数据处理，医疗专业人员可以获知患者1～3天内的血糖变化情况，包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围。以及任何确定时间的血糖值等等，还能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲线上标有运动、饮食等事件的标志，绘制出完整、详细、全面的血糖图谱。医生可以发现许多常规血糖监测方法不能发现的问题。患者还可以输入事件标记。这里所说的事件就是日常生活中影响血糖值的因素，包括进餐、运动、用药等情况。动态血糖监测系统每5分钟自动记录一次血糖值，全天记录288个血糖值，临床上一般监测24～72小时内的动态血糖变化。目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖，它们的缺陷是需要反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐。Ⅱ动态血糖监测的优势连续提供数据减少痛感增加准确性记录事件目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖，只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖)，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者全面的“血糖谱”，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。6Ⅲ动态血糖监测仪使用操作过程护理工作圆满完成操作前准备与护理操作中护理操作后护理7Ⅲ动态血糖监测仪使用1操作前的准备与护理1.1心理护理：尽管CGMS系统能够24h持续监测血糖，对患者的疾病控制及医护人员的诊疗都极为有利，但是临床上因为多种原因，应用并不十分广泛，尤其对于初次应用的患者，仍有不同程度的顾虑，如担心探头针头埋于皮下是否会感到不适；探头是否容易脱落；血糖能否被监测，有无遗漏；携带监测仪是否方便；或监测仪发生故障如何处理等。针对上述问题，护士应耐心倾听患者的提问，详细讲解CGMS的特性，应用CGMS监测血糖的优越性、安全性和方便性，提供相关资料，如使用手册、教育录像等，选择已佩戴过CGMS的患者进行交流，使之消除焦虑不安情绪，减少不舒适感受。1.2患者准备：CGMS只是用于监测血糖的先进仪器，而并不代表能控制血糖，因此仍需加强对患者的血糖监测的知识宣教，讲解积极控制血糖的必要性，如利用宣传栏、教育小册子、讲座及口头讲解等方式对患者进行宣教。指导患者积极配合医生，按时记录生活大事件及每天的对照血糖监测，并及时输入监测仪。1.3安装CGMS前的准备：①介绍CGMS基本原理：包括CGMS的工作情况、常见故障的报警提示、故障排除等；②CGMS探头安装部位多选在腹部，且需持续48～72h的连续佩戴，指导并协助患者在安装前洗澡、清洁皮肤、更衣以防皮肤感染；③操作前详细讲解可能出现的不适情况，经患者同意后签署知情同意书。1.4器械、物品准备与设备调试：①根据医嘱，将CGMS探头在安装前1h从4℃冰箱中取出放置于室温下，使探头复温；②准备CGMS，将监测仪原有的其他患者的血糖信息删除后初始化；③初始化完毕，设置开始监测时间；④设置完毕后待用。8Ⅲ动态血糖监测仪使用2操作中护理2.1将所用物品备齐后携至患者床前，再次讲解血糖监测的必要性及CGMS的安全性，解除其顾虑。2.2嘱患者取平卧或坐位，选择下腹部脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，选择距脐周旁开2cm外较为合适。如患者选择在腹部注射胰岛素，应避开打胰岛素的注射部位5cm较为合适。2.375％乙醇消毒穿刺皮肤2次，或0.2％碘酊消毒1次，75％乙醇脱碘，直径5～6cm即可。2.4将探头部分放置于助针器上，嘱患者平稳呼吸，勿鼓肚，根据患者的肥瘦程度选择左手捏紧皮肤，或伸展皮肤，右手持针，探头应顺着向下或向外侧的方向植入，以45°入针，按下开关，探头快速刺入皮下，分离连接持针器端部位，慢慢将探头轻送入皮肤，贴膜固定，再拔导引针。2.5将记录线端头与探头外卡口连接，连接时会有“咔嗒”声，提示连接妥当。2.6调试记录监测器：将过长的记录线妥善固定于患者的腹部，调试记录监测仪，观察监测仪通过探头获得的组织间液的葡萄糖转化形成的电信号，达到平衡后表示安装成功。完毕后将记录监测仪置于专用保护套内，并夹在患者腰带或裤袋等处。2.7护士应熟练掌握CGMS的安装、调试及常见报警的处理。9Ⅲ动态血糖监测仪使用3操作后护理3.1安装完毕，向患者解释可能出现的问题及报警信号，嘱咐患者发现异常应及时报告医护人员。3.2初始化只能进行1次，不可以重复进行，因此护士应熟练掌握CGMS的安装，切不可慌张而导致初始化失败。3.3按时监测血糖：CGMS安装后1h监测1次血糖，此后固定时间监测血糖，每天(24h内)必须输入4次指血血糖值，并使用同一部血糖仪，连测3天，并将血糖值转换为机器默认的单位值后输入CGMS，目的是与CGMS自行监测的血糖值作一参考。护士应按时监测血糖，避免遗漏，血糖值必须马上输入CGMS(5min内)，如血糖值≤2.2mmol/L(40mg/d1)或≥22.2mmol/L(400mg/d1)范围，不可输入CGMS。3.4注意大事件输入：输入生活大事件的目的是为了在记录器记录下的血糖数值建立一个参照点，以便于分析患者的血糖峰值和控制情况，护士应准确记录每个数字或英文代表的含义，切不可张冠李戴，输错信息。(1为正餐；2为注射胰岛素；3为加餐；4为口服降糖药物；5为锻炼；6为其他，如低血糖症状等。FOOD为就餐；MEDS为注射胰岛素；EXERCISE为锻炼；OTHER为其他，如低血糖症状等)在用上下键选择数字或英文时，只要未按“ACT”键，是可以更改的。3.5局部皮肤护理：探头一般在皮下会保留3d，需要时可能会保留5～7d，只要操作时注意无菌技术，局部皮肤不会出现不适，需注意的是有些患者对固定探头的固定贴会有过敏现象，多发生在安装CGMS24h后。如出现粘贴固定贴部位发生轻微瘙痒，发红，可向患者说明，暂不处理，待监测完毕后再行处理，局部可用冷开水轻轻涂擦，减轻瘙痒。如出现上述情况加重，伴疼痛，局部红肿，应妥善处理皮肤不适症状，必要时停止监测。3.6检查探头留置部位及与记录线的接口处，确保探头没有滑脱，接口未松动。如出现探头滑脱，需要继续监测，应及时更换探头，将CGMS的资料保存下载后，重新安装佩戴。如接口松动，记录线未松脱，可将接口处卡紧，如记录线已经松脱，应按上述同样处理。10Ⅲ动态血糖监测仪使用3操作后护理3.7学会报警处理：CGMS佩戴后，如输入指端末梢血糖及大事件及时，没有发生探头脱失、连接线固定牢固，常规下不会出现报警情况，当出现报警，应掌握处理方法。常见的两种报警是“CALERR”和“DISCONNECT”，“CAL-ERR”代表的是输入的指血值和探头的信号不匹配，需要重新输入一个新的指血值。“DISCONNECT”代表的是没有来自探头的信号，应检查记录器与探头是否连接完好，电缆线是否完整无损。完成上述操作后，清除报警按“SEL”键1次，再按“ACT”键即完成清除。3.8告诉患者安装好CGMS后，不能淋浴冲凉，天气炎热，可以擦浴，注意擦浴时，勿将探头弄湿，以免引起探头工作不良。出汗较多时，应及时将探头周围的汗液擦干，防止固定探头的贴膜松动达不到固定的作用。3.9指导患者注意保护CGMS，不要损坏仪器，避免到高频作业的地方逗留，不要进行医学影像检查，如X线、CT或磁共振等，以免影响监测结果。11结语•我们最常用快速指末血糖仪监测血糖，但它仅能反映即刻血糖,不能反映整体水平，而且每获得一数据就得忍受针扎的疼痛感。连续血糖监测系统(CGMS)能连续提供每日血糖图，多日血糖图波动趋势分析和每日血糖数据的小结，是血糖检测的新突破。因此，有必要熟练掌握它的使用。1213