溺水的急救和护理

溺水的急救和护理急诊科金丹定义溺水(drowning)：是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。溺水概述淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4~6分钟即可呼吸心跳停止研究指出,淹溺者溺水6~9分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在1~2分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！病因•不会游泳意外落水•在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等•在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水•潜水意外，或投水自杀•游泳过程中疾病急性发作发病机制•1.干性淹溺主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。•2.湿性淹溺因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na,Ca,Mg,Cl↑K↑,Na,Ca,Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭另加心室颤动溺水分类淹溺发生机制湿性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介质淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度冷水溺水溺水发生过程心跳骤停，濒死状态呼吸骤停吸入液体占90%，喉头痉挛占10%闭气持续约60s恐慌挣扎溺水溺亡临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水1-2min内溺水3-4min内溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。主要临床表现•1.神经系统——烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷•2.呼吸系统——口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止•3.消化系统——病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴•4.循环系统——面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏•5.泌尿系统——少尿或无尿•6.运动系统——少数病人合并骨折或其他外伤实验室及其他检查•血气分析有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒•胸部X线肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡•心电图检查出现不同类型的心律失常或ST—T改变•血液检查外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低•尿液检查可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿急救护理现场救护转运途中救护院内救护溺水急救•自救：不会游泳者,不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。现场救护•水中急救：第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；若没有救护器材，救护者应下水施救现场救护•地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏心肺复苏•基础生命支持•识别•心肺复苏（CPR）（CAB）•胸部按压（C，compression）•开放气道（A，airway）•人工呼吸（B，breathing）•除颤心肺复苏—BLS（识别）识别•判断：目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍•启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动(5-10秒）1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100—120次/分●按压幅度：胸骨下陷5—6cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸：•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:•单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。•双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。•不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。•现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环转运途中救护1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入2.未恢复者，边转运边抢救3.开通静脉通道，及时用药4.观察生命体征变化，做好观察记录5.注意保暖医院内救护急救措施：1.立即恢复呼吸、纠正低氧血症：无呼吸者应立即气管插管，吸出肺及气管中的水及污物，呼吸机辅助呼吸。2.恢复有效循环：①海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的，不应使用盐水。②淡水淹溺：限制输液量，可用利尿剂和脱水剂，可静滴2—3%Nacl500~1000ml，输入全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。3.防止脑水肿和肺水肿4.纠正酸中毒及水电解质紊乱5.防治感染6.高压氧治疗护理要点：1.密切观察病情：严密观察病人神志，生命体征有无变化，注意监测尿的颜色、量及性质。2.保持呼吸道通畅及时，安全地清除口鼻腔内分泌物，有气管插管或切开者，注意气道湿化等护理。定时拍背，协助排痰，预防肺部感染3.输液护理遵医嘱正确控制输液滴速，尤其淡水淹溺者，应从小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输入而加重血液稀释程度。4.做好心理护理，帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰；对于儿童溺水患者家属，予以安抚，同时加强安全指导。预防溺水的措施•不要在不明水情的情况下跳水和潜水•不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳•不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳•不要到不熟悉的水域游泳•学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能•游泳训练时，要严密组织，科学施训•