心电监护的使用及注意事项.

心电监护的使用及注意事项主讲人：谌雪灵甘孜藏族自治州人民医院主要内容１、心电监护的作用２、心电监护的认识３、如何使用（操作流程）４、观察的指标（心电图、呼吸、血样饱和度、血压等）５、注意事项６、故障的排除甘孜藏族自治州人民医院１、心电监护的作用能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。甘孜藏族自治州人民医院２、心电监护的认识血氧探头电极导联线电极片适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）甘孜藏族自治州人民医院３、操作流程操作前的准备1、护士：洗手、戴口罩2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、记录单，必要时备75%酒精、棉签、备皮刀。3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员4、患者：取舒适平卧位或半卧位。甘孜藏族自治州人民医院二、操作过程1、将监护仪各导联线连接好，接通电源，打开电源开关。2、放置电极。3、长按POWER键，开机。4、选择监护导联、接血压、血氧传感器。5、设置报警参数。◆注意保暖，更换体位时要保护导联线甘孜藏族自治州人民医院电极的放置1.三个导联装置（标准配置）（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。甘孜藏族自治州人民医院2.五电极导联装置四角五电极导联：（RA）白（-）右锁骨下(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨左缘第4肋(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间贴电极最好选择在肌肉少的地方甘孜藏族自治州人民医院心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）甘孜藏族自治州人民医院如何选择导联根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行监护既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。甘孜藏族自治州人民医院血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体,同时注意观察肢体的血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。甘孜藏族自治州人民医院血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准甘孜藏族自治州人民医院血氧饱和度监测常规选择食指指甲不宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免输液侧肢体测量红光那面对着指甲甘孜藏族自治州人民医院停止操作的处理停用心电监护向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊（必要时备松节油）；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。记录：填写护理记录单甘孜藏族自治州人民医院多功能监护仪常见监测数据及调节甘孜藏族自治州人民医院合理设定：病人类型、正常值范围甘孜藏族自治州人民医院心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律甘孜藏族自治州人民医院无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一另注：平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3甘孜藏族自治州人民医院呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人16-20/分，小儿20-25次/分新生儿：40-45次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸甘孜藏族自治州人民医院呼吸（Resp）呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波甘孜藏族自治州人民医院脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100%正常值：95--100%当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。甘孜藏族自治州人民医院故障排除甘孜藏族自治州人民医院1．开机无显示故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.请注意保护好监护仪的电池！甘孜藏族自治州人民医院2．ECG无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法：①.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。②.其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。③.再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。甘孜藏族自治州人民医院3．心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规则，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。(2)排除各种交流电干扰。（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）甘孜藏族自治州人民医院4．心电基线漂移故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。甘孜藏族自治州人民医院常见原因基线不稳电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动肌电干扰交流干扰病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰甘孜藏族自治州人民医院5．呼吸信号太弱故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。甘孜藏族自治州人民医院6．NIBP测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。甘孜藏族自治州人民医院常见原因导气管通畅不能缠结袖带的松紧程度不对袖带被身体压住了袖带的位置与方向不对甘孜藏族自治州人民医院７．NIBP充气不足故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法测量。检查方法：（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。甘孜藏族自治州人民医院８．SPO2数值偏低，不准确故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法：１、常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。２、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。３、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。４、测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。甘孜藏族自治州人民医院监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈绑起，妥善放置。甘孜藏族自治州人民医院避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。甘孜藏族自治州人民医院另：正常心电图及常见异常心电图正常心电图正常心电图特征(1)P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波小形态正常(2)P-P间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。(3)频率60～100次/分(成人)。(4)P-P间距相差＜0.12秒。甘孜藏族自治州人民医院窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结不规则地发出激动所引起急病的心房及心室的节律改变。窦性心律不齐是心率失常的一种，简单的说是指虽然心跳启动正常，但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的。甘孜藏族自治州人民医院窦性心动过缓与正常心电图区别是窦性Ｐ波频率小于６０次/分甘孜藏族自治州人民医院室性早搏特征：１、提前出现的宽大畸形ＱＲＳ波，时限大于0.12ｓ，２、ＱＲＳ波前无相关的Ｐ波，３、Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反４、常有完全代偿间期甘孜藏族自治州人民医院室性早搏呈二联律间隔一个正常ＱＲＳ波后出现一个宽大畸形ＱＲＳ波即为二联律，如果间隔二个正常ＱＲＳ波后出现一个宽大畸形ＱＲＳ波即为三联律，依次类推。甘孜藏族自治州人民医院房性早搏特征：１、Ｐ′波提早出现，形态与基本心律的Ｐ波不同，ＰＲ间期大于０.１２ｓ，２、Ｐ′波后可伴有或不伴有相应ＱＲＳ波。甘孜藏族自治州人民医院心房纤颤特征：1、窦性P波消失，以Ⅱ导联明显，2、f波，呈锯齿状，3、RR间期不匀等甘孜藏族自治州人民医院心房扑动特点：Ⅰ型房扑的房率≤340次/min,F波(呈锯齿状）规律性强，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为负向波。Ⅱ型房扑的房率一般﹥340次/min，F波规律性不强，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为正向波。甘孜藏族自治州人民医院阵发性室性心动过速（室速）特征3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波，心室率120－200次／分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波甘孜藏族自治州人民医院阵发性室上性心动过速（室上速）特征：心率160-220次／分，R－R间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间＜0.1秒，可有ST段压低和T波倒置；P波形态不同于窦性P波，或位于QRS波之后，或与T波重叠，不易辨认。甘孜藏族自治州人民医院室颤特征所有波形均消失，表现为大小不一，频率不等的颤动波。属于致命性心律失常。甘孜藏族自治州人民医院谢谢大家！甘孜藏族自治州人民医院