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可摘局部义齿RemovablePartialDenture,RPD牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失,牙列内同时有不同数目的天然牙存在.牙列缺损的修复固定义齿修复种植义齿修复可摘局部义齿修复（RPD）固定义齿修复的禁忌症年龄牙列缺失的范围支持组织的缺失量等种植义齿修复的禁忌症不良的局部解剖结构未治愈的系统性疾病外科手术的风险等可摘局部义齿是一种适用范围广泛的修复方式可摘局部义齿的定义是指利用口内余留的天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体及基托来固位,用人工牙恢复缺失牙的形态和功能,用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态,患者能够自行摘戴的一种修复体。可摘局部义齿，RPD牙列缺损的可摘局部义齿修复RemovablePartialDenture可摘局部义齿RemovablePartialDenture可摘局部义齿可摘局部义齿RemovablePartialDenture固定局部义齿可摘局部义齿的适应证1.各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者。2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。3.在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿。4.基牙或余留牙松动不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘局部义齿式夹板。可摘局部义齿的适应证5.牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。6.要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者.可摘局部义齿的优缺点优点：切磨牙体组织少，对基牙的损伤小---预备牙体组织多，要有足够的金属和瓷和空间咀嚼压力可通过基托传导分散到邻牙和牙槽嵴上，减轻基牙的负担---基牙承担失牙区及其他的合力能自行取下，便于清洁卫生，减低基牙的患龋率---不利于清洁，颈部边缘处理不好易患龋病.适宜或不适宜选用固定修复的患者，都可采用可摘局部义齿。对多数牙缺失和后牙游离缺失的牙列尤其适用可摘局部义齿缺点：a每天取下清洗，a基本上是永久性比较麻烦--修复，不用取下。b咀嚼效率较低----b咀嚼效率高c基托面积较大，c无异物感比较舒适有异物感---可摘局部义齿的类型及支持方式（一）按支持的方式不同---牙支持式义齿，合力由天然牙承担，个别牙缺失和缺牙间隙较小者---粘膜支持式义齿，多数牙缺失，余留牙松动，主要靠粘膜及牙槽嵴承担---混合支持式义齿，适用于各类牙列缺损，合力由天然牙及粘膜承担可摘局部义齿的类型及支持方式按支持的方式不同---牙支持式义齿，合力由天然牙承担，个别牙缺失和缺牙间隙较小者可摘局部义齿的类型及支持作用按支持的方式不同---粘膜支持式义齿，多数牙缺失，余留牙松动，主要靠粘膜及牙槽嵴承担可摘局部义齿的类型及支持作用按支持的方式不同---混合支持式义齿，适用于各类牙列缺损，合力由天然牙及粘膜承担（二）按义齿制作方法和材料分类1.塑料胶连式可摘局部义齿义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，以弯制钢丝卡环固位。2.金属铸造支架式可摘局部义齿一般由金属整体铸造支架和少量塑料（唇、颊侧及牙槽嵴顶处基板）构成，在后牙缺牙间隙小，合龈距过低时也可用金属将基托、人工牙、固位体全部整体铸造而成。RPD与固定义齿修复的特点比较第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类肯氏分类是根据缺牙的部位、鞍基与基牙之间的关系来分类的第一类KennedyⅠ类，牙弓两侧后牙缺失，末端游离，鞍基在基牙的远中，双侧游离端缺失。第二类KennedyⅡ类,牙弓一侧后牙缺失，鞍基在基牙的远中，单端游离缺失。第三类KennedyⅢ类,牙弓的一侧后牙缺失，缺牙区前后都有基牙，鞍基位于前后基牙之间。第四类只有一个缺牙区，位于牙列的前面并超过中线，包括前牙的缺失，鞍基位于基牙的前面。前三类均有亚类，指主要缺牙区外的附加缺牙区的数目，如KennedyⅠ类第一亚类分类有矛盾时以最后的缺牙区为准。分类应在可能影响结果的拔牙后而不是之前进行若第三磨牙缺失而又不打算修复，则不在分类之列若第三磨牙存在而又将用作基牙，则在分类之列应用Kennedy分类应遵循的Applegate法则若第二磨牙缺失而又不打算修复，则不在分类之列最后的间隙决定分类应用Kennedy分类应遵循的Applegate法则除决定分类之外的间隙称作亚类(Modification),间隙数代表亚类数亚类只考虑额外的缺隙数目，不考虑范围第四分类无亚类应用Kennedy分类应遵循的Applegate法则Kennedy分类的优点表达了缺牙间隙所在的部位，体现了RPD鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握不能反映缺牙数目亚类无法标明部位不能表达固位方式Kennedy分类的缺点其他分类法（简介）王征寿分类法据义齿形式分为六类，并依缺隙数和卡环数，以号码命名，在记录，归档，教学等方面具有实用价值。第三节可摘局部义齿的模型观测模型观测仪的简介模型观测器与观测线模型观测器---用来确定义齿共同就位道的仪器，由分析杆、支架和观测台三部分组成，观测台可将模型作不同方向的倾斜，分析杆可上下垂直移动。观测线---又称导线，将模型按共同就位道的需要固定在观测台上，用分析杆上的铅笔沿牙冠轴面绕一圈所画出的线，称为观测线。观测线与牙冠外形高点线牙冠外形高点线---牙冠四周最突点的连线，当牙冠放在垂直的位置上，用一根垂直的铅笔在牙冠表面绕一周，即可画出此线。观测线以上合向部分无倒凹存在。故称为非倒凹区，观测线以下龈向部分有倒凹存在，为倒凹区。可摘局部义齿的设计必须根据观测线来进行。当牙冠位置垂直，设计时模型不向任何方向倾斜时，观测线才与外形高点线重叠一致。观测线的类型临床上解剖的外形高点线，是每个牙所固有的，而观测线则是随着牙齿倾斜的方向和程度不同而改变。倒凹与非倒凹区之间随着观测线的改变而有所不同。分为三种类型一型观测线，当基牙向缺隙相反方向倾斜时画出的观测线，近缺牙区侧观测线低，倒凹小，非倒凹大；远缺牙区观测线高，距合面近，倒凹大，非倒凹小二型观测线，当基牙向缺隙方向倾斜时画出的观测线，近缺牙区侧观测线高，距合面近，倒凹大，非倒凹小；远缺牙区观测线低，倒凹小，非倒凹大。三型观测线，当基牙向颊舌侧倾斜，有扭转或牙冠大，颈部小时所画出的观测线，近缺牙区或远缺牙区观测线均较高，距合面都近，倒凹大，非倒凹小。三种观测线的比较第四节可摘局部义齿的组成及作用人工牙基托固位体连接体一、支托可摘局部义齿的支托是可摘局部义齿的重要部件，其由金属制作，放置于天然牙上，用以支持义齿、防止义齿龈向移位及传导牙合力。牙合支托-----支托放置于天然牙牙合面切支托-----支托放在牙切缘舌支托-----支托放在舌面（又称舌隆突支托）二、固位体可摘局部义齿安放在基牙上的部分固位体的功能：固位，支持，稳定固位体retainer固位体的功能---支持、固位、稳定直接固位体---冠外固位体（卡环、套筒冠），冠内固位体（精密附着体）间接固位体，辅助直接固位体，保持义齿稳定和平衡的装置。固位体retainer直接固位体---冠外固位体（卡环、套筒冠），冠内固位体（精密附着体）卡环的结构和各部分的作用卡环卡抱在基牙上的金属部分，起固位支持稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体（1）卡环臂：为卡环的游离部分，富有弹性卡环臂尖位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，起稳定作用，稳定和防止义齿侧方移位。为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向移位。（2）卡环体（又称卡环肩）：（3）小连接体：为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分，主要起连接作用，使卡环与义齿其他部分连接成一整体。应有一定硬度，强度，不能进入基牙的倒凹区作用：分散、传递牙合力到基牙上食物嵌塞保护器，可防止食物嵌塞对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系单独使用可作为间接固位体（4）牙合支托：卡环体向基牙牙合方向延伸的部分卡环的种类制作方法不同铸造卡环---采用铬镍不锈钢，钴铬合金或其他合金铸造而成，环抱、支持、固位作用均较好，适用于基牙稳固、条件好的。锻丝卡环--不锈钢丝卡环，与基牙接触面积小，弹性大对基牙损伤小，致龋率低，固位作用较好，制作简单，不需要特殊设备，价格便宜，目前较广泛应用。卡环臂的数目不同单臂卡环---一个弹性卡环臂，多用钢丝弯制，由舌侧基托经外展隙弯向基牙的颊（唇）面，因为单侧固位，舌侧的基托必须与基牙密合，使用舌基托，使唇、颊侧的固位力得到平衡。以免引起基牙的移位。卡环臂的数目不同双臂卡环----两个卡环臂无合支托，主要用于牙周情况较差不能负担较大的咀嚼压力，或咬合较紧磨耗多无法预备足够的支托窝者。三臂卡环---一种较标准的卡环，二个卡环臂和一个合支托，有较好的固位、环抱和支持作用，牙冠形态正常，牙周情况较好时尽量采用。•根据卡环的结构分类：可分为圆环形卡环和杆形卡环（1）圆环形卡环：包绕基牙的3个面和4个轴面角的卡环，即包绕基牙牙冠的3/4以上，形似圈环，故名圆环形卡环。又称Aker卡环，其固位力是拉力。适用于健康的基牙，牙齿外形好的基牙。固位、支持、稳定作用较好，临床上应用较多。常用三臂卡环及其变体。常用的圆环形卡环的种类①环形卡环：亦称圈形卡环，多用于远中孤立的，向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向远中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环的一端固定在基托内，另一端以卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的倒凹区。可在基牙远中放第二个支托。可弯制也可铸造;（1）圆环形卡环②对半卡环：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨牙，要求基牙条件好。由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远（1）圆环形卡环③长臂卡环：又称延伸卡环,适用于基牙松动，或者近缺隙侧基牙外形差无法获得足够固位者，将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，并有保护松动基牙的夹板作用。可铸造或弯制;④连续卡环：适用于牙周夹板中，放在两个以上余留牙上，位于导线上。弯制或铸造;⑤联合卡环：适用于单侧缺牙，基牙咬合面有足够的间隙。两个三臂卡环背靠背共同使用一个小连接体。只能铸造⑥回力卡环：后作用力卡环，用于后牙游离缺失，基牙只剩双尖牙或尖牙。卡环臂尖位于基牙唇（颊）面的倒凹区，绕过基牙的远中面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与基托或连接杆相连。固位臂位于颊侧。铸造完成;⑦反回力卡环：固位臂位于舌侧，又叫反后作用力卡环，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙;回力卡环⑧倒钩卡环：适用于Ⅱ型导线，倒凹区在支托同侧下方。倒钩伸入倒凹区⑨尖牙卡环：卡环由近中的切支托顺尖牙舌面近中边缘嵴向下，到尖牙的舌隆突，再向上经尖牙舌面远中边缘嵴到尖牙的远中切角，继续下降到唇面，卡环臂在唇面进入近中倒凹区。较少用（2）杆形卡环从缺牙区唇侧义齿基托中伸出，由龈方伸入倒凹区，又称龈向进入式卡环。卡环臂长，弹性大，固位好，稳定性差。与牙齿点状接触，美观性好。保证食物对牙龈的生理性刺激。但由于多系铸造卡环，不易修补，适用于Ⅱ型导线，多用于游离缺失。要求连接体距龈缘2－3mm。杆形卡环I形卡环U形卡环T形卡环L形卡环C形卡环常见的杆形卡环有：③PRI卡环组：I型杆式卡环三部分组成，常用于远中游离端义齿*近中牙合支托：受力时基牙受到近中倾斜的力，由于有近中邻牙支持，可使基牙不致倾斜；防止义齿向远中移位受力时，I杆下沉，脱离基牙，将Ⅰ类杠杆变成Ⅱ类杠杆，对基牙不产生翘动作用支点远，转弧较小，基牙远中对牙周组织挤压作用小基托面积较大，单位面积上受到的压力小，使牙周组织受力小，近中牙合支托连同小连接体作为间接固位体，有对抗义齿向远中脱位的作用。RPI卡环组成*邻面板（导平面板）：受载下沉时保持与基牙的接触，防止义齿脱落与卡环臂有拮抗作用可防止食物嵌塞位置隐蔽，有利于美观*I杆：起固位作用，水平部离牙龈2－3mm,与基牙倒凹区接触面积为1mm2,受力时脱离基牙RPI卡环组成•在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴