中药与方剂

中药与方剂——基本常识第一节中药的基本知识一、中药的作用--以偏纠偏1、治疗作用__中药的功效2、不良作用__副作用/毒性反应（副作用—常用量时出现的与治疗需要无关的不适反应）（毒性反应—药后机体损害性反应---药量大/时间长/体质）二、临床用药的基本原则---利用治疗作用--有效---避免不良反应--安全第一节中药的基本知识三、中药理论的核心---四气（四性）---五味---归经---升降浮沉---毒性第一节中药的基本知识（一）四气（四性）含义--寒、热、温、凉四种药性确定--药物作用于机体发生的反应和效果--与所治疾病的寒热性质相对而言寒凉--热证温热--寒证阴阳属性：寒凉药-阴，温热药-阳临床意义：体现“疗寒以热，疗热以寒”的原则四气第一节中药的基本知识（一）四气（四性）1、寒凉药—减轻/消除“热证”的药清热药：黄芩、知母、银花……2、温热药—减轻/消除“寒证”的药温里药：附子、肉桂、干姜……3、平性药：药的寒热性不显著，介寒与热之间，作用较缓的药物四气清热药：黄芩、知母、银花温里药：附子、肉桂、干姜第一节中药的基本知识（二）五味含义--辛、甘、酸、苦、咸五基本味--真实滋味+药物作用阴阳属性--辛、甘、淡--阳酸、苦、咸--阴五行五脏配属:辛--肺--金甘--脾--土；酸--肝--木苦--心--火；咸--肾--水五味第一节中药的基本知识1、辛味—“能散、能行”---发散、行气、行血表证、气滞证、血瘀证解表药--麻黄、桑叶发散风寒或风热理气药--陈皮、香附、沉香调理气机，疏通气滞。理血药--川芎、泽兰、五灵脂行血脉，祛除血瘀。五味第一节中药的基本知识2、甘味—“能补、能和、能缓”---补益，和中，缓急止痛补益人体气血阴阳，改善/消除虚弱证候虚证、调和药性，缓和拘急疼痛证补气药--党参、白术、黄芪补血药--当归、何首乌、熟地补阴药--麦冬，沙参补阳药--杜仲、肉苁蓉饴糖、甘草--缓和拘急疼痛、调和药性五味第一节中药的基本知识3、酸（涩）—“能收、能涩”---收敛、固涩滑脱证：自汗/盗汗、久咳、久痢、脱肛、遗尿、崩漏五味子-敛肺滋肾/生津敛汗/涩精止泻山茱萸-滋补肝肾/涩精敛汗金樱子-固精缩尿/涩肠止泻酸性药生津，酸甘化阴；涩药则无。五味第一节中药的基本知识4、苦味—“能燥、能泄”泄—“通泄”--大黄--热结便秘；“降泄”--杏仁--肺气上逆的咳喘“清泄”--栀子--热盛心烦。燥—“燥湿”--湿证寒湿--厚朴；湿热--黄连五味第一节中药的基本知识5、咸味—“能软、能下”---软坚、散结、泻下瘰疬、瘿瘤、痰核、痞块、热结便秘海藻/昆布--消瘰疬牡蛎--痰核芒硝--泻下通便五味第一节中药的基本知识6、淡味—“能渗、能利”---渗湿，利尿水肿、小便不利代表药物：茯苓、猪苓、薏苡仁、通草第一节中药的基本知识（三）升降浮沉－－定向含义---药物作用趋势的一种性能与疾病病势趋向相对而言升--药物作用趋向--上升降--药物作用趋向--下降浮--发散向外沉--闭藏向内第一节中药的基本知识（四）归经－－定位含义--药物对人体作用部位的选择性能。归--归属经--脏腑/经络及所属部位药归某经/某几经：-该药有关功效对此脏腑/经络作用明显-对其余部位的作用不明显/没有作用第一节中药的基本知识（五）毒性1、现代--药物对机体的伤害性毒性反应中毒/副作用脏腑组织损伤，功能障碍疾病/死亡--反映药物安全程度的性能2、古代--泛指药物作用--治疗/预防/保健/毒副作用第一节中药的基本知识（五）毒性3、影响毒性的因素：毒性是普遍的毒性大小是相对的主要影响因素--用量的大小其次--药材品种、质量、生产、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、是否对证、患者体质…4、正确对待毒性--有毒观念、无毒用药防止两种片面性----（1）使用无毒药时，盲目加量--中毒（2）使用有毒药时，随意减量--疗效降低第二节方剂的基本常识一、常用剂型方剂的剂型，是指方药的制剂形式，即根据病情需要或药物特点，将药物配伍组成方剂后，将其制成一定的制剂形式。中医临床常用的剂型有：1、汤剂2、散剂3、丸剂第二节方剂的基本常识4、丹剂5、膏剂6、酒剂7、糖浆剂8、片剂9、冲剂10、针剂11、栓剂12、气雾剂13、茶剂第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（一）容器通常以带盖的陶瓷砂锅、瓦罐为佳。搪瓷类、玻璃器皿也可用于煎药。煎煮中药禁用铁、锡、铜、铝、不锈钢容器等。第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（二）用水1、水质现在煎药，除特殊规定外，一般以水质纯净，矿物质少为佳。2、水量第一煎加水至漫过药面3-4cm；第二煎加水至漫过药面2cm。约30g药用水200～300ml为宜。第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（三）泡药复方汤剂浸泡30～60分钟；以根、茎、果实、种子类为主的，浸泡60分钟；以花、叶、草类为主的，浸泡20～30分钟。第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（四）煎药1、火候一般先用大火（武火），待水沸后再改用小火（文火），防止水分迅速蒸发而影响有效成分的煎出。2、时间(1)一般药物：头煎先用武火煮沸后，改用文火，煎20～30分钟；二煎用文火，煎10～15分钟。(2)解表药、清热药、芳香药：武火快煎，以防药性挥发，头煎10～15分钟；二煎10分钟。(3)滋补调理药：煮沸后，文火缓煎，头煎40～60分钟，二煎30分钟。(4)有毒性的药：文火久煎60～90分钟。第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（五）取药用纱布将药液过滤或绞渣取汁。每剂药各煎的总取汁量为250ml左右，儿童减半。（六）特殊药物煎法1．先煎(1)矿物类、介壳类：应打碎后先煎30分钟，再下其它药。如牡蛎、石膏、石决明等。(2)毒性较强的药物：应先煎60分钟，再下其它药同煎。如附子、乌头等。(3)泥沙多的药物、质轻量大的药物：应先煎取汁澄清，以其药汁代水煎其它药。如玉米须、灶心土等。第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（六）特殊药物煎法2、后下气味芳香类药物为防其有效成分挥发，在药物即将煎好前4~5分钟放入与其它药同煎。如薄荷、砂仁、藿香等。3、包煎绒毛类、粉末类药物为防止煎药后药液混浊，对消化道、咽喉产生不良刺激，应先用纱布包好，再加入同煎。如滑石粉、旋覆花等。4、另煎贵重药为了保存其有效成分，尽量减少被同煎药物的吸收，可将药切成小片，单味煎煮2～3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服。如人参、羚羊角等。第二节方剂的基本常识二、中药汤剂煎煮法（六）特殊药物煎法5、烊化胶质类或粘性大且易溶的药物为防止同煎粘锅煮糊，或粘附于其它药而影响药效，需单独加温溶化，趁热服下。如阿胶、鹿角胶等。6、冲服某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物，不需煎煮，用煎好的其他药液或开水冲服即可，如三七粉、牛黄、沉香等。7、泡服某些挥发性强、易出味的药，不宜煎煮，泡服即可。如蕃泻叶、胖大海等。第二节方剂的基本常识三、服药方法与护理（一）给药时间一般中药宜在进食前、后2小时服用，一日2～3次。（二）服药温度1．温服一般汤剂均宜温服。2．热服寒证宜热药热服，属“寒者热之”。真热假寒证宜寒药热服。回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。3．冷服冷服是将煎好的汤剂放冷后服下。热证宜寒药冷服。真寒假热证宜热药冷服，止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。第二节方剂的基本常识三、服药方法与护理（三）服药剂量一般疾病服药，多采用每日1剂，早晚2次或早中晚3次分服，约200～250毫升。病情急重者，可每隔4小时左右服药1次。发汗药、泻下药应中病即止，以得汗、得下为度。呕吐患者服药宜小量频服。第二节方剂的基本常识三、服药方法与护理（四）服药护理1．服发汗药后，应多饮热开水、热汤或稀粥，以助药力、助汗。2．服用滋补药一般宜在饭前空腹服用。服药期间忌食辛辣、油腻、生冷和纤维素多不易消化的食物以及萝卜、莱菔子、茶叶等。3．服泻下药，应中病即止，邪去为度，不宜过剂。4．服驱虫药后，要告知患者药后可能出现轻度腹痛，注意观察大便有无寄生虫排出。并记录排虫的时间、数量及种类。第二节方剂的基本常识三、服药方法与护理（四）服药护理5．危重患者服药后，应严密观察其神志、瞳孔、生命体征的变化、四肢寒温及唇面颜色变化。6．服排石药后，应嘱患者做跳跃运动，要注意患者大小便中有无结石排出。7．服用药酒时，切勿过量，以免引起头昏头痛、呕吐、心悸等不良反应。8．服催吐药后，要注意观察呕吐物的颜色、质地、气味，服药后仍不能呕吐者，可用手指或羽毛搽扫咽喉，以助呕吐。但呕吐不可太过，要“中病即止”。第二节方剂的基本常识三、服药方法与护理（四）服药护理9．婴幼儿服药时，可加少量糖类，便于吞服。并注意防止药物吸入气管。10．气味芳香，富含挥发油的芳香化湿药，入汤剂时不宜久煎，以免影响药效。11．闭证患者，可用鼻饲法服药。12．服药后出现异常情况，如腹痛、气短、面色苍白、大汗出、脉沉细等，应及时处理。第二节方剂的基本常识四、中草药中毒的解救方法与护理1．立即终止接触及服用有毒药物2．迅速清除毒物(1)催吐：适用于口服有毒药物2～3小时以内，清醒、能合作的患者。(2)洗胃：应尽早进行，是清除胃中残留毒物最有效的方法。(3)导泻：毒物在肠道内未完全吸收前，可口服通下药，使毒物从大便排出。第二节方剂的基本常识四、中草药中毒的解救方法与护理3．促进已吸收的毒物排出(1)利尿(2)透析(3)解毒剂的应用4．严密观察并详细记录病情变化5．对症护理6．一般护理7．加强卫生宣教，预防中草药中毒