骨盆骨折护理常规

第一章骨科护理常规第一节骨盆骨折疾病护理常规一、定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。二、病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。三、临床表现及并发症（一）临床表现1、血压下降或休克2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤（二）并发症1、腹膜后血肿2、腹腔内脏损伤3、膀胱或后尿道损伤4、直肠损伤5、神经损伤四、主要辅助检查X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。五、诊断步骤（1）监测血压（2）建立输血补液途径（3）及早完成X线及CT检查，（4）检查有无其他合并损伤（5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺六、治疗原则首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。七常用护理诊断1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。八护理措施（一）术前护理1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。4平卧硬板床休息,不稳定型骨折尽量避免搬运,搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。6遵医嘱做药敏试验7术前练习床上大小便。（二）术后护理1手术当日需绝对卧床休息,严禁半坐卧位,密切观察肢体血运及感觉情况2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。3观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。4做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身。5引流管的护理保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。6尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情稳定后做进一步处理。7加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。九健康教育（一）休息与活动：1.体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。2.协助和指导病人合理活动：保守治疗的骨盆骨折（1）卧床休息。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝运动。（2）伤后1周后半卧位及坐位练习，并作髋关节的伸展运动。（3）伤后2~3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。（4）伤后3~4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（二）饮食指导：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（三）用药指导：同骨折的一般用药原则（四）心理指导：耐心讲解有关医学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心（五）康复指导：由被动活动过渡到主动活动,范围由小到大,由单关节到多关节,由床上活动到床下运动,循序渐进,逐步适应.1.手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动2.术后第二天起进行肌力训练,双上肢的功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。3术后1周进行关节活动训练,持续被动活动(CPM)。通过持续而被动的牵引,可活动髋、膝关节周围组织,防止肌肉纤维组织挛缩,可缓解骨盆骨折术后的疼痛,减轻组织水肿,恢复关节弹性。CPM作用时间长,运动缓慢而稳定可控,安全舒适。3.术后2周可由卧位改为坐位,逐步下地,可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大,以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走,逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12周）。（六）复诊须知：定期复查。如有不适，随时复诊。(李东梅）