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姓名性别政治面貌原工作单位家庭住址特长会员义务审批意见（一）执行老年人协会的决议；（二）维护老年人协会合法权益；（三）完成老年人协会交办的工作；（四）按规定交纳会费，会费定为每年12元每人，一次性逐年收取（创会首年会员年费暂免）；（五）向老年人协会反映情况，提供有关资料。本人对以上的会员义务已知晓，并严格遵守老年人协会的各项规定，积极参加老年人协会组织的活动。申请人签字（或盖章）确认：申请日期：年月日基本情况本人意见身体状况兴趣或爱好原任职务请在下列小方框内打勾或在下划线处另行填写□文艺□体育□书画□影视□刺绣□志愿服务□旅游□棋牌□看书□聊天□集邮□听广播□收藏□外语□听戏□宣传□________(请填写）老年协会会员申请表出生年月（请在下列小方框内打勾选择）□健康□良好□一般□差联系电话