第八章-神经系统疾病患者的心理康复

第八章神经系统疾病患者的心理康复•掌握：脑卒中、脊髓损伤患者的心理阶段及心理康复技术•熟悉：脑卒中抑郁患者的心理特征及心理康复技术•了解：周围神经损伤、帕金森病•患者的心理特征及心理康复技术•能运用各种心理康复方法对脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病患者的心理问题、心理障碍实施康复学习目标第八章神经系统患者的心理康复第八章神经系统患者的心理康复第一节脑卒中患者的心理康复第二节脊髓损伤患者的心理康复第三节周围神经损伤患者的心理康复第四节帕金森病患者的心理康复第八章神经系统患者的心理康复第一节脑卒中患者的心理康复一、脑卒中患者的心理康复二、脑卒中后抑郁三、丘脑损伤后精神、情绪障碍第八章神经系统患者的心理康复一、脑卒中患者的心理康复（一）脑卒中患者的心理阶段（二）各阶段的心理康复第八章神经系统患者的心理康复（一）脑卒中患者的心理阶段1234否认期抑郁期被动依赖期适应期第八章神经系统患者的心理康复（一）脑卒中患者的心理阶段1.否认期对突如其来的症状始料不及，对康复治疗的期望过高，忧伤、悲观、苦闷情绪较轻，对康复治疗比较被动。第八章神经系统患者的心理康复（一）脑卒中患者的心理阶段2.抑郁期心情苦闷、沮丧、消沉、忧伤、无助甚至绝望等悲观情绪持久而突出，甚至会出现自杀意愿第八章神经系统患者的心理康复（一）脑卒中患者的心理阶段3.被动依赖期意志力减退，主动性差、惰性强，抑郁轻。对康复治疗不抱希望，对他人依赖性强，满足现状不愿进行康复训炼。第八章神经系统患者的心理康复（一）脑卒中患者的心理阶段4.适应期承认并接受自己的残疾现实，放弃不切实际的幻想，对康复训练较为积极，抑郁情绪减轻或消失。第八章神经系统患者的心理康复（二）各阶段的心理康复1.否认期2.抑郁期3.被动依赖期4.适应期第八章神经系统患者的心理康复（二）各阶段的心理康复1.否认期•给予希望，不过早打破其幻想•鼓励患者积极参加康复训练•采用支持治疗、行为疗法及认知行为疗法，•对家属进行指导，使其参与到康复治疗中来。第八章神经系统患者的心理康复（二）各阶段的心理康复2.抑郁期防止患者自杀采用支持性心理康复，“向下比较”第八章神经系统患者的心理康复（二）各阶段的心理康复3.被动依赖期行为疗法社会学习法第八章神经系统患者的心理康复（二）各阶段的心理康复4.适应期行为治疗认知行为治疗第八章神经系统患者的心理康复二、脑卒中后抑郁（一）脑卒中后抑郁发病可能的机制（二）脑卒中后抑郁的心理特征（三）脑卒中后抑郁的心理康复第八章神经系统患者的心理康复（一）脑卒中后抑郁发病可能的机制1.与大脑损伤引起去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HI）之间的平衡有关2.脑卒中后瘫痪失去独立生活能力而产生忧郁、绝望等，从而导致抑郁发生第八章神经系统患者的心理康复（二）脑卒中后抑郁的心理特征1.思维方式改变2.行为方式改变3.情绪控制能力减弱第八章神经系统患者的心理康复（三）脑卒中后抑郁的心理康复1.心理支持2.人际心理治疗3.认知行为疗法4.婚姻家庭治疗5.其他治疗（1）药物治疗（2）电惊厥治疗（3）针灸治疗第八章神经系统患者的心理康复案例链接•患者，女，68岁，脑血管瘤术后右侧肢体功能障碍5月余。患者言语障碍、认知障碍、运动障碍明显。常哭泣流泪，拒绝行康复训练，拒绝进食，稍不如意或碰痛就大喊大叫，夜间令的同病室病友无法休息。•住院检查：头颅CT:左侧额颞顶叶及基底节区大片状、条片状低密度影，边缘模糊，左侧脑室受压变窄，中线结构右移。•查体发现：心理行为：患者精神不振、情绪低落、反应迟钝、缄默、悲伤流泪、注意力不集中、烦躁、焦虑、易激惹、易大哭大叫。生理方面：食欲下降、体重减轻、失眠、疲劳、乏力，心血管系统疾病症状（头晕、头痛等）。•诊断：脑卒中后抑郁症。•治疗：给予西肽普兰、针灸抗抑郁治疗，因患者认知障碍严重，给予认知治疗，同时指导其家属帮助稳定情绪积极配合。第八章神经系统患者的心理康复（一）心理特征三、丘脑损伤后精神、情绪障碍（二）心理康复第八章神经系统患者的心理康复（一）心理特征2.抑郁状态3.智力障碍4.躁狂状态1.性格改变第八章神经系统患者的心理康复（二）心理康复对躁狂类患者：加强防护对抑郁患者：心理支持治疗对伴认知障碍者：认知训练药物治疗高压氧治疗理疗针灸治疗第八章神经系统患者的心理康复案例链接•患者，男，64岁，头晕伴左侧肢体乏力2月余。2月余前无明显诱因出现头晕，言语不利、发僵，左侧肢体无力，不能站立、行走。于一日晚饭后出现胡言乱语、人物、地点、时间定向力下降。有幻觉、妄想、虚构，坐立不安、恐惧、认为妻子不忠于他，且要加害与他，症状逐渐加重。•门诊检查：头颅MRI:右侧丘脑区、中脑大脑脚及右侧枕叶多发脑梗死。•查体发现：神志清楚、言语欠清晰，计算力、理解力、定向力、记忆力正常。心理行为：患者情感淡漠、注意力减退、有被害妄想、恐惧不安、烦躁焦虑。生理方面：疲劳、乏力，恐慌、出汗。•确诊：丘脑损伤所致精神障碍。•治疗：口服奋乃近后症状改善。对患者进行情绪疏导，对其家属进行解释、支持，告知家属那些胡言乱语并非患者内心真实的想法，而是因为丘脑损伤后出现精神障碍所致，病情控制该症状即可消失，减轻其内心痛苦并协助治疗。第八章神经系统患者的心理康复第二节脊髓损伤患者的心理康复一、脊髓损伤患者的心理特征二、脊髓损伤患者的心理康复第八章神经系统患者的心理康复一、脊髓损伤患者的心理特征1.无知期无知、焦虑、压抑、委屈和恐惧2.震惊期恐惧紧张、反应迟钝、木僵3.否认期否认病情、情绪稳定、四处求医4.抑郁期彻底崩溃、抑郁痛苦、消极自杀5.承认期接受病情、情绪稳定、主动行为增加6.适应期自我接纳、对残疾生活有信心第八章神经系统患者的心理康复二、脊髓损伤患者的心理康复1.无知期支持性心理康复、情绪疏导疗法、行为疗法2.震惊期支持性心理康复3.否认期支持性心理康复、情绪疏导疗法、音乐治疗、放松训练4.抑郁期支持性心理康复、理性情绪疗法、抗抑郁药物5.承认期理性情绪疗法、行为塑造法、暴露疗法6.适应期支持性心理康复、理性情绪疗法第八章神经系统患者的心理康复案例链接•患者许某，男，25岁，车祸致双下肢运动感觉障碍6月。发病后双下肢自脐以下感觉减退，运动减退，大小便功能障碍。患者一直很消沉，认为自己再也站不起来，这一辈子完了，抑郁、烦躁、忧伤、哭泣、绝望、砸东西、与照料他的父亲吵架，整日躺在床上不愿进行康复训练，拒绝进食，不理医护人员。•门诊检查：胸椎MRI:T10椎体骨折。•查体发现：T10以下感觉减退、肌力下降，肛门反射存在。神志清楚、抑郁面容、神情淡漠、言语少，音量低。心理行为：抑郁、烦躁、忧伤、哭泣、绝望、冲动。生理方面：兴趣降低，拒绝康复治疗，不愿说话，不与人交往，主体活动减少，嗜睡，有自杀意愿。•确诊：脊髓损伤后心境障碍—抑郁•治疗：采用支持性心理康复、理性情绪疗法对患者进行情绪疏导，教患者学会“向下比较”，看到自己比别人存在的优势，积极资源取向，看到自己尚存的功能积极锻炼，争取最大可能的恢复。对其家属进行解释、支持，告知患者目前不良情绪是此阶段常见心理反应，应多一些理解支持及包容，陪伴并积极鼓励患者度过此痛苦阶段。•经过积极有效治疗，患者抑郁情绪缓解，积极锻炼，经过数月的锻炼，患者终于步行出院第八章神经系统患者的心理康复第三节周围神经损伤患者的心理康复一、概述二、周围神经损伤患者的心理特征三、周围神经损伤患者的心理康复第八章神经系统患者的心理康复一、概述周围神经损伤定义损伤后典型表现损伤程度分类第八章神经系统患者的心理康复二、周围神经损伤患者的心理特征自卑恐惧急躁焦虑抑郁第八章神经系统患者的心理康复三、周围神经损伤患者的心理康复心理康复初期中期后期认知干预行为干预心理暗示心理支持具体方法第八章神经系统患者的心理康复第四节帕金森病患者的心理康复一、概述二、帕金森病患者的心理特征三、帕金森病患者的心理康复第八章神经系统患者的心理康复一、概述帕金森病定义是锥体外系疾病中最常见的疾病，具有起病缓慢、病程长、四肢颤抖、动作减少等临床表现，显著影响患者的功能和生存质量静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常帕金森病临床表现第八章神经系统患者的心理康复二、帕金森病患者的心理特征精神异常认知功能损害情绪障碍第八章神经系统患者的心理康复三、帕金森病患者的心理康复1.建立良好的医患关系2.认知治疗3.行为治疗4.社会支持5.适应疾病第八章神经系统患者的心理康复学习小结•神经系统疾病起病急、病情变化快、临床症状多种多样。除了神经功能的损害，患者常伴有身体残障和言语障碍，康复周期长，恢复缓慢，伴有不同程度的心理应激反应。患者的心理反应依据不同的疾病阶段和疾病过程呈现一定的规律性，康复治疗师应根据患者各阶段的心理反应和心理特点，有针对性地选用适当的心理康复策略和方法。熟练掌握和正确运用认知干预、行为干预、心理支持、心理暗示等心理康复方法和技术。第八章神经系统患者的心理康复