臀位胎膜早破剖宫产

手术室：蔡晓南臀位胎膜早破剖宫产术中护理病例•患者：伍小霞，女，43岁，住院号：242775，患者因孕2产1，妊娠38周，阴道流水伴下腹痛2小时入院。B超结果示：臀位，即予急诊行子宫下段剖宫产术，术程顺利安返病房。胎位不正（1）•胎儿在子宫内的位置叫胎位。•正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。•除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。胎位不正（2）常见的胎位不正有：（1）胎儿臀部在骨盆入口处的臂位（2）胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。胎位不正（3）引起胎位不正的原因有（1）子宫发育不良（2）子宫畸形（3）骨盆狭小（4）盆腔肿瘤（5）胎儿畸形（6）羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命胎膜早破•胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。•胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的并发症如下：(1)早产是PROM的常见并发症，因此致围产儿死亡率升高，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，如为臀位足先露又有胎膜早破，不仅早产之发生率增加，而且脐带脱垂发生之机会较其他胎势者尤多。(2)羊膜炎，是另一重要并发症，其发生与胎膜早破后由阴道或宫颈部以上行感染有关，胎儿吸入了感染的羊水可发生肺炎及败血症。且羊膜腔感染易发生产后出血。(3)脐带脱垂，尽管胎膜早破后，大多数产妇在24h内开始宫缩，但脐带脱垂的发生率明显高升，可严重威胁胎儿生命。(4)胎儿窘破，胎儿及新生儿颅内出血及感染，新生儿感染，是另一个严重并发症，当胎膜早破后，胎儿宫内感染之机会随之逐渐增加，破膜时间在48～72h者，新生儿死亡率可高达6.6％，而感染为最主要的死亡原因，其中尤以B族链球菌感染之肺炎，败血症等对新生儿之威胁最大。脐带脱垂（1）当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。脐带脱垂（2）凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有：1.异常胎先露：是发生脐带脱垂的主要原因，多见于横位（肩先露）和足先露。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。2.胎头浮动：骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。3.早产或双胎妊娠：双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。4.胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）：胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常，尤其是脐带附着于胎盘下缘时，脐带脱垂的风险增加。5.脐带过长：如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者，发生脱垂的可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。6.其他：如早期破膜、羊水过多，后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。手术护理•术前准备：接到通知后，迅速做好手术前准备，在短时间内备好手术所需器械、辅料、吸引器、氧气，保证手术顺利进行。•孕妇进入手术室后，给予心理安抚，解除孕妇对手术的紧张恐惧心理，使孕妇能顺利配合手术完成。•迅速建立静脉通路，保证药物顺利进入。•充分吸氧：以提高孕妇PaO2及胎儿脐静脉PaO2,防止和纠正胎儿缺氧•做好新生儿抢救准备，所有抢救用物准备齐全处于备用状态。•胎儿娩出后协助医生做好新生儿的抢救。•严格执行查对制度。