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1妇产科1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。男性呈菱形。其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。考点：富含丰富的血管。骑跨伤，容易形成血肿。2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：它是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。女性阴道呈酸性，有自净作用，。阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。2解剖位置1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2老年的时候，宫体萎缩，变为1：1。2）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）,下口:组织学内口。3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠，限制子宫向两侧倾斜。有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁，固定宫颈位置、防止子宫下垂。4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨，向后向上牵引子宫，维持子宫前倾位置。35）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。解剖二1、输卵管：间质部、峡部、壶腹部、和伞端。2、卵巢：表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。（卵巢大小：3×2×1cm。）3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。4、血管1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。从卵巢门进入。2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。4）阴部内动脉：有很多分支。5、神经从来没考6、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。4女性生殖系统生理（3分）（1）女性一个月排一个卵子，一生有400到500个卵子排出。从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。（2）青春期开始：月经来潮。（3）女孩首先从乳房发育（青春期最早）、其次是月经来潮（青春期标志）。（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。）（4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。（5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。（6）经期：平均五天，一般3-7天。（7）经量：50毫升左右。1、8周以内叫胚胎，没成型。之后形成人形，叫胎儿。2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，它开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。然后输卵管伞端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是黄体，它也会逐渐长大。它分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。5如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。3、雌激素作用：发育。1）首先外阴发育;2）阴道呈酸性环境;3）使宫颈粘液稀薄;4）宫颈口呈瞳孔样;5）粘液涂片为羊齿状结晶;6）使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子;7）使子宫内膜呈“增生期”的变化;8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕;9）促使乳腺“腺管”发育;10）促进水钠潴留;11）促进子宫收缩。增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）1）增生早期，5-7天。2）增生中期8-10天，3）增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。4、孕激素作用与雌激素基本相反。1）使子宫内膜呈分泌期变化。2）分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。（病生理学）3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成。4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）5）促进乳腺腺泡发育6妊娠生理1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。3、胎儿发育特点不考4、胎盘：分为底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。3）羊膜：属于孩子的5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。6、HCG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”，8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。（静一静）一条静脉，两条动脉。8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时1000毫升。过少300毫升。过多2000毫升。40周以后800毫升。9、怀孕以后：1）子宫增大。2）膈肌上抬。73）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后3天内（三个产生心衰时间）。4）心率加快。妊娠诊断1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（双合诊--黑加症）确诊：B超，5周开始看到。黄体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕。2、中期诊断：⑴子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突。1）怀孕三个月，出耻骨联合。2）四个月：耻骨联合和肚脐中点。3）五个月脐下一横指。4）六个月脐上一横指。5）七个月脐上三横指。6）八个月脐和剑突中点。87）九个月剑突下两横指。8）十个月和八个月时一样。技巧：四、八在中点。五、六脐下脐上各一个。七骑上山，九剑像二。⑵胎动：18到20周，开始感觉到。⑶胎心：110到160次/分。3、晚期（重点）1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。平行为纵产式，垂直为横产式。2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露。分臀先露、头先露、肩先露。3）胎方位：俗称胎位。指示点与母体骨盆的关系为胎方位。首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨。臀先露指示点：骶骨。肩先露：肩胛骨。①横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后。②纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位。臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位。六个方位。（重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。9产科学1、预产期：月份+9（或-3）、日子+7。2、围产期：妊娠满28周到产后一周。3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）1）骶耻外径：18-20cm2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm3）出口后矢状径+坐骨结节间径15cm，就能生孩子。4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）胎儿监测1、早期减速：与宫缩有关。往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要。2、变异减速：与宫缩无关。往往表示胎儿脐带受压。3、晚期减速：提示孩子缺氧。4、★★重点考B超：双顶径BPD8.5cm，提示孩子成熟。5、胎盘成熟度：看雌三醇(尿检)即可。【早产：≥28周，＜37周。过期产：≥42周。】10分娩1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素⑴产力：①子宫收缩力②腹肌膈肌收缩力③肛提肌的收缩力1）子宫收缩力为主，它有几个特性：①节律性：间歇5-6分钟，持续30秒。必须知道。②极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。③对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。④缩复作用。（四个特性：节律性、极性、对称性、缩复作用）2）腹肌：第二产程时使劲（并发心脏病时避免使用腹压）。⑵产道：就一个考点①软产道：子宫下段（经产妇容易生）②骨产道分娩机制1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。1）下降；2）俯屈；3）内旋转；4)仰伸；5)复位及外旋转；6)胎肩及胎儿娩出。产程1、第一产程：宫口开大期，开全10cm。111）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长。2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长。★活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。★★★重点：胎头下降：标志是坐骨棘S。胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）。在坐骨棘下方称棘下（S+1）。2、第二产程：孩子生出来。时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长。★★孩子出来后首先处理呼吸道，然后断脐带。评分（掌握）皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射（满分10分，7分以上好孩子。4-7分轻度窒息。3分以下重度窒息）3、第三产程：胎盘娩出★娩出前：不能肌注缩宫素。静点5-15分钟，不超过30分钟。★娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱，但并发心脏病禁用）。★产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高。12流产1、28周之前是流产、28周后是早产。（流产原因很多，所以不考）2、3月以内容易流产。3、12周以上的流产称晚期流产。最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术。1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛。诊断:B超。治疗：保胎。2）难免流产：不可避免。①有两种结局：一是完全流产，不用处理。二是不全流产，处理：清宫。②流产合并感染：处理抗炎的同时清宫。3）习惯性流产：连续流产两个。4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）5、过期产儿：大于等于42周。胎动＜10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧。处理：引产。13异常妊娠1、宫外孕：常见位置--输卵管。（1）主要原因是炎症。（2）临床表现：①停经②输卵管妊娠破裂型（急性大出血、腹痛、晕厥、休克）③流产型腹腔出血。（3）诊断：停经、腹痛、大出血、休克、晕厥。确诊：后穹窿穿刺，不凝血。刮宫：只要病理为分泌期（糖原小泡）变化、有蜕膜结构，提示怀孕。处理：手术。★腹膜呈蓝色：提示满肚子都是血★2、妊高症：妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿，严重的时候有抽搐。1）原因：年龄过高、过小、糖尿病、生活环境2）妊高症：★很危险★全身小动脉痉挛。3、（1）子痫前期：1）轻度：20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。142）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白大等于（++）；血清肌酐＞106μmol/L,血小板＜100×109/L.（2）子痫：抽。治疗：硫酸镁，解痉（容易中毒：膝跳反射消失、尿量减少、呼吸、心跳停止）★镁离子中毒解救用钙剂★★★★妊高症什么时候终止妊娠很重要。★子痫前期：控制24-48小时剖宫产无明显好转者。★子痫患者控制2小时后剖宫产。★怀孕早期阴道出血：考虑流产或宫外孕。（孕早期—1至12周期间）★怀孕晚期阴道出血：前置胎盘、胎盘早剥（孕晚期—28周至分娩结束）4、胎盘早剥：时间上发生错误，孩子没出