机械通气操作规范

机械通气操作规范【概述】机械通气是从简单负压装置开始，逐渐发展成为目前具有以时间周期性和监测各种呼吸指标及多种通气膜式的定容型呼吸机已有300多年的历史。机械通气的推广和应用对急救医学来说是一个革命，也是治疗呼吸衰竭的一新的里程碑。现将机械通气的适应症禁忌症并发症及操作规范介绍如下：【适应症】1.急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分2.最大吸气压力＜25㎝H2O3.严重通气不足PaO2＜60㎜Hg（急性）或＜40㎜Hg（慢性）PaCO2＞60㎜Hg（急性）或＞80㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏，VT＜5ml／㎏4.严重换气功能障碍，PA－aO250mmHg5.哮喘持续状态，6.心胸外科手术7.重症SARS【禁忌症】1.正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸2.急性心梗合并休克，心衰3.失血，休克，血容量不足4.活动性肺结核【呼吸机连接】1.接口：神清合作，短期使用,接口器处配合鼻夹防止漏气2.面罩：神清合作，间歇使用,口鼻同时－Venture面罩3.插管：神志不清，昏迷，紧急抢救,经口，经鼻，戴气囊导管72小时4.切开：插管后较长时间应用呼吸机,安全可靠，有损伤，易感染。5.喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，不利于吸痰【操作程序】1.确定通气模确定通气模式2.确定分钟通气量（MV）3.机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV4.机械通气MV的调节（f，TV和IT）5.确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）6.确定PEEP(FiO20.6,PaO260mmHg从4-15cmH2O)7.确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)8.调节同步触发灵敏度(-2~-4cmH2O)【并发症】1.导管堵塞:分泌物-活瓣形成,气囊滑脱-危险并发症,牙垫移动、咬扁、阻塞2.粘膜溃疡出血:气囊充气过多，压力过大，时间过长，形成缺血坏死，致命大出血物理摩擦，固定不牢，上下移动吸引操作不当负压过大，抽动过多，湿化不足3.皮下气肿：切开初期，窦道未形成，套管滑出4.呼吸道感染：防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉感染5.感染呼吸机相关肺炎（VAP）6.自主呼吸与机械通气不同步7.通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当8.低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升9.自发性气胸:肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。10.呼吸机肺和氧中毒:长期使用，VT，F固定，肺顺应性下降。肺重量上升，充血，水肿，早期渗出，晚期肺纤维化（硬化）11.消化道出血，胃肠充气膨胀。