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体格检查：冯玉海PPT制作与汇报：王冰虹181病区教学查房教学查房的目的1.了解青光眼的定义2.熟悉眼部查体的方法3.掌握青光眼的护理措施4.掌握青光眼的健康教育青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。青光眼的定义病人基本资料姓名：陈青妹性别：女年龄：61岁婚姻：已婚名族：汉族出生地：温州职业：农民医疗保险：新农合床号：07住院号：863308入院日期:2013-9-10天前无明显诱因下出现左眼红痛,伴头痛与恶心呕吐,呕吐数次,呕吐非喷射性,呕吐物为胃内容物,无血性及咖啡色,未觉明显视物模糊,无明显畏光流泪,无头晕.曾往温州市中医院就诊,查颅脑CT未见异常,予止痛对症处理未见好转,后转我院急诊及神经外科，治疗无效，经我科会诊，考虑“左眼急性闭角型青光眼”收住入院，予甘露醇、美开朗眼水、派立明眼水、毛果芸香碱眼水治疗。发病来神志清，精神好，胃纳佳，睡眠安，大便黄软，小便清长，体重无明显下降。既往史：否认高血压、糖尿病史过敏史：无外伤史：无手术史：无长期用药史：无个人史：出生并长期居住于温州，农民，无疫区居留史及冶游史，无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：家族中无同类疾病患者，父母已故，兄弟姐妹健康。专科检查视力：VOD0.5VOS：LP/眼前；眼压：OD：16.3mmHg,OS指测T+1色觉：右眼可；左眼：可光定位：右眼可；左眼：可日血常规示：红细胞4.5×10·12/L，血小板161×10·9/L，白细胞8.29×10·9/L，血红蛋白134g/L2013年9月9日心电图示窦性心律，I度房室传导阻滞2013年9月12日血电解质示：血清钾3.58mmol/L，血清钠141mmol/L，血清氯99mmol/L。2013年9月13日磁共振检查示脑内少许腔梗，左侧蝶窦炎症戈登形态健康感知－健康管理型态：患者既往健康，否认高血压，糖尿病及过敏史排泄型态：患者大小便自解，大便黄软，小便清长认知－感知型态：患者神志清，精神可，可评估感知功能及认知功能自我感知－自我概念型态：患者情绪稳定，积极配合治疗角色－关系型态：患者适应病人角色，家庭和睦，与病友以及医务人员关系融洽营养－代谢型态:患者体型正常，普食，胃纳可性－生殖型态：患者已婚，育有一子三女，体健应对－应激型态：患者能适应医院环境，积极配合进行康复治疗活动－运动型态：患者生活部分自理，活动自如睡眠－休息型态：患者睡眠安稳价值－信念型态：患者信仰佛教，希望早日康复，回归家庭和社会患者神志清，精神软。由神经外科平车转入我科。诉眼痛，NRS评分7分。医嘱予地佐辛5mgimst!，50%GS30mlivst!用药后疼痛缓解。无过敏史及表现，皮肤完整，跌倒评分4+4+3+4+3+3=21分。9月10日14:00医嘱拟是日行局麻下左眼前房穿刺放液术。9月10日14:58送手术室，术前鲁米娜0.1im，毛果芸香碱眼水，皮洁准备。9月10日16：30患者术毕返房，神志清，精神好，呼吸平稳，左眼敷料干燥，无诉眼痛，Braden评分21分，医嘱予眼科II级护理，普食。患者于局麻下行右眼虹膜周切术，术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷料干燥。9月12日10:30医嘱予以急抽血，检验结果正常。9月16日17:10患者于神经阻滞麻醉下行左眼青光眼滤过术。术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷料干燥。9月23日10:00患者神志清，精神好，医嘱予以出院。、疼痛眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。2、感知改变视力障碍，与眼压升高致角膜水肿、视网膜及神经损害有关。3、自理缺陷与视力下降有关4、焦虑与多次手术担心愈后有关。5、知识缺乏与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关。6.有外伤的危险与视力障碍有关。、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。2、心理和生理的舒适感得到提高。3、患者视力障碍有所好转，自理能力提高。4、通过疾病知识的指导与宣教，有效预防和减少外伤，减轻病人心理负担，消除不良情绪。、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。2、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等）。3、尽量保持病房安静并遵医嘱给予降压止痛药、评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。5、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，协助必要的生活护理，使病人能尽快适应自己的角色。6、通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。．用药护理：①应用1%～2%毛果芸香碱时注意观察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。②患者年老体弱，使用甘露醇注射液时应注意脉搏、呼吸变化。③使用噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化（对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用）。④禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。、患者是否诉疼痛减轻。2、患者视力障碍是否好转，自理能力是否提高。3、患者焦虑情绪是否减轻。4、患者是否了解青光眼的基础知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。、潜在并发症出血、感染。2、疼痛与手术及用药刺激有关。3、有体液不足的危险与甘露醇等利尿剂的应用有关。4、知识缺乏与患者不了解术后注意事项有关。5、有外伤的危险与视力障碍有关。、加强观察与护理，有效预防出血感染等并发症。2、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。3、加强用药监测，预防体液不足。4、通过术后注意事项等知识的指导与宣教，加强病人自我护理能力，有效预防和减少外伤。、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，指导其采取相应的应对措施。2、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，发现异常及时汇报医师。3、正确为病人滴注眼药水，防止感染。4、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽，打喷嚏。6、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。7、嘱其每次饮水量不超过300ML,不要穿高领紧身的衣物，不要长时间呆在暗室中，以防眼压增高。8、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关心病人进食情况，保证足够的营养摄入。、患者是否出血、感染等并发症。2、患者是否疼痛或疼痛是否得到有效缓解。3、患者是否出现体液不足。4、患者是否了解术后注意事项等知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。出院指导（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅。（4）注意休息，保证充足的睡眠时间。（5）衣着宽松，衣领勿过紧。（6）遵医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。（7）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。LOGO