搜索
膀胱冲洗并发症的预防和护理泌尿外一科201512学习内容一膀胱冲洗二膀胱冲洗目的三膀胱冲洗的适应症四膀胱冲洗并发症五预防和处理膀胱冲洗•膀胱冲洗是目前临床上对留置尿管患者为预防尿路感染而广泛应用的一项护理措施。•通过导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再使用虹吸的原理将灌入的液体引流出来的方法。持续性膀胱冲洗间断性膀胱冲洗的目的•1、使尿液引流通畅。•2、治疗某些膀胱疾病。•3、消除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防膀胱感染。•4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成（持续膀胱冲洗技术）膀胱冲洗的适应症•膀胱手术后患者•尿路感染者•尿道出血患者•需长期留置尿管患者膀胱冲洗并发症•一、感染•二、血尿•三、膀胱刺激症状•四、膀胱痉挛•五、膀胱麻痹一、感染•（一）发生原因1．导尿破坏了泌尿系局部的防御机制，尿道分泌物无法排出，细菌在局部繁殖，逆行感染2．膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的机会。3．没有严格遵守无菌操作原则。4．引流管的位置过高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。5．冲洗液被细菌污染。一、感染•(二)临床表现•排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。一、感染•(三)预防及处理•1．安抚患者，加强心理护理。•2．留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不冲洗膀胱。3．如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。•4．密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约l5～20cm。•5．不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。•6．必要时局部或全身使用抗生素。二、血尿•(一)发生原因•1．插导尿管损伤尿道。•2．冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出，导致膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血而引起，一般常见于昏迷的病人。•3．继发于膀胱炎二、血尿(二)临床表现尿外观呈洗肉水状，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。二、血尿•(三)预防及处理1．预防及处理同导尿术并发症。2．每次灌注的冲洗液以200～300ml为宜，停留时间以5～10分钟为宜。三、膀胱刺激症状•(一)发生原因1．泌尿系感染。2．冲洗液温度过低。(二)临床表现患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。三、膀胱刺激症状。(三)预防及处理1．如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。2．碱化尿液对缓解症状有一定作用。3．遇寒冷气候，冲洗液应加温至38～40℃，以防冷刺激膀胱。四、膀胱痉挛•(一)发生原因•1．膀胱内有异物(如血凝块)阻塞导尿管致使引流不畅，导致膀胱压力过高。•2．冲洗液选择错误：例如尿道前列腺电切术后的患者，由于手术部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，这时如选用无菌生理盐水冲洗会导致膀胱痉挛。•3．膀胱手术后进行冲洗时速度过快(或温度过低)刺激手术伤口而引起。•4．手术创伤。5．引流管的刺激。•6．前列腺增生的患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生、肥厚，膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性，不稳定膀胱以及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。•7．患者的精神因素。四、膀胱痉挛(二)临床表现膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。四、膀胱痉挛(三)预防及处理•（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。•（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。•（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。•（4）必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。•（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。•（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。•（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。•（8）术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。五、膀胱麻痹•(一)发生原因•某些冲洗液如呋喃西林冲洗液被吸收后，可干扰神经组织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膀胱麻痹。•(二)临床表现•既往无排尿困难，拔出导尿管后意识清醒的病人不能自行排尿，出现明显的尿潴留症状和体征，并能排除尿路梗阻。五、膀胱麻痹•(三)预防及处理•（1）重新导尿，必要时留置导尿管。•（2）停用某些膀胱冲洗夜，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。•（3）局部热敷、针灸等治疗。掌握护理技术操作并发症，才能安全进行护理操作。谢谢