心衰病人的观察与护理

.心衰病人的观察与护理心内二张玉景.心力衰竭的概念心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力，及(或)液体潴留体征。.心力衰竭的危害心力衰竭心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能死亡住院增加.1、原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重压力负荷过重（后负荷）---如高血压等容量负荷过重（前负荷）---如心瓣膜反流性疾病（一）病因.(二)诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重便秘、饱餐.心力衰竭发生机制神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激动等血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压、冠心病、心肌梗死血流动力学负荷过重神经内分泌激活.心衰的分类1.根据病程快慢：（1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭2.根据开始发生部位：（1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭3.根据发生机理不同：（1）收缩功能不全性心力衰竭（2）舒张功能不全性心力衰竭（3）混合功能不全性心力衰竭4.按心输出量水平（1）低输出量性（1）高输出量性.左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少.（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少.左心衰竭体征心脏体征---心脏扩大、心率增快、交替脉、心尖区舒张期奔马律、基础心脏病体征肺部体征---肺部湿性罗音.右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血.（二）右心衰竭1.症状：主要表现体循环静脉瘀血（1）胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少（2）呼吸困难.（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿.心功能分级分级功能状态I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重.（一）治疗目的缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重.（二）治疗方法•病因治疗：去除或限制病因，消除诱因•一般治疗：休息、限盐、限水•基础治疗：强心、利尿、扩管•治疗进展：ACEI（ARB）、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植.五、实施护理.（一）识别心力衰竭病人（靠临床表现）•心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿.（二）护理评估•询问病史心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素•身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音•辅助检查胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学•心理-社会资料抑郁、焦虑、悲观失望.（三）护理诊断1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱.（四）护理措施1、休息与活动.1.活动与休息.（四）护理措施2、饮食（1）高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐、避免饱餐。（2）限盐、限水（明显水肿的病人，一天入量控制在1000-1500ml左右，每次进食液体量控制在200ml左右。）.（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？.（四）护理措施6、用药护理（1）洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞.（四）护理措施•监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地黄特异抗体。.（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理给药时间：尽量白天观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆体重是否减轻.（四）护理措施（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能.（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导.（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应.急性心力衰竭Acuteheartfailure.病例导入•护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭.病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？.概念由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？.（一）病因1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增加3、严重心律失常.二、临床表现.（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰.（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克.抢救与护理.1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO295%，氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。思考：为什么采取上述措施？.