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血液灌流医学课件如何为患者选择适合的血液净化方法3HD、HF、HP原理与机制弥散对流吸附500500050000以上血液灌流定义与概述：血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。5血液灌流的临床应用1、治疗急性药物和毒物中毒2、治疗尿毒症3、肝性脑病4、高脂血症5、自身免疫性疾病6、感染性疾病7、其它6吸附剂分类7临床对HP吸附剂要求：1.无毒无过敏反应2.与血液接触不发生理化反应3.有一定机械强度,不发生微粒脱落4.有强大吸附作用5.生物相容性好8常用HP灌流器厂家品名吸附剂类型吸附剂量（g）微囊材料GombroAdsorba300c活性炭300纤维素Adsorba150c活性炭150纤维素FreseniusHemochol活性炭300丙烯酸水凝胶AsahiHemochol活性炭200火棉胶BioencapsulatorDiakart石油炭70珂罗玎Oganon-teknikaHemopa260活性炭250醋酸纤维膜ClarkBiocomaratiblesystem活性炭50、100、150肝素化聚合物ExtraeoporealHemoresinXAD－4树脂350火棉胶宁波亚太YThemo-adsorba球形活性炭160TM－6改良聚乙烯醇上海Deboxifier活性炭250交联明胶天津NK-107NK－107树脂250无包膜分类药物/毒物安眠药巴比妥类导眠能安眠酮安定冬眠灵利眠宁水合氯醛解热镇痛药阿司匹林扑热息痛水杨酸类抗抑郁药阿米替林丙咪嗪三环类抗抑郁药心血管药物地戈辛硫氮卓酮异环丙吡胺美多心安奎尼丁普鲁卡因酰胺抗菌素庆大霉素异烟肼氨苄青霉素克林霉素抗肿瘤药阿霉素甲氨喋呤毒物有机磷杀虫剂除草剂有机氯重铬酸钾百草枯毒蕈其它醇类酚类氨茶碱四氯化碳环氧乙烷HP清除的药物或毒物治疗急性药物和毒物中毒对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引起的昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的清除，亦以血液灌流疗效为佳。具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：①药物或毒物的血浓度达致死量者。②出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；③伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。④中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；⑤中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；⑥患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；⑦药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救，病情仍然进行性加重者。血液净化治疗的时机选择与准备1.一般药物或毒物中毒在3h内行血液净化治疗是最佳时机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。2.治疗准备：(1)止痉治疗；(2)抗休克治疗；(3)解毒药物的补充治疗；(4)抗感染治疗。影响血液灌流清除毒药物的因素(1)决定因素在于活性碳结合毒素的有效度；毒素是否在血浆中与蛋白质结合。(2)反弹现象(reboundinginplasmalevels)(3)治疗时间：一个灌流器最多3—4h的治疗；一次治疗一般不会超过6小时；HP与HD对某些药物清除率比较HP药物HD活性炭中性大孔树脂镇静安眠药巴比妥类+~++++++++格鲁米特—~+++++~+++安眠酮~+++++++安定+++++~+++—水合氯醛+++++眠尔通+++++解热镇痛药水杨酸类++++++++~+++对乙基氨基酚++~++++++~++++三环类抗忧郁药—~++++~+++洋地黄类+++++~+++奎尼丁~+++普鲁卡因酰胺+~++++++续表HP与HD对某些药物清除率比较HP药物HD活性炭中性大孔树脂抗癌药++~++异烟肼+++有机磷甲基对硫磷—+++乐果+++++敌敌畏？+++有机氯二二三—+++生物毒素毒蕈+++其它锂+++—乙醇+++++氯仿、三氯乙烯百草枯+++++++++QB=200ml/min；（—）表示无清除；（）：表示0~10ml/min；（+）：表示11~50ml/min；（++）：50~100ml.min；（+++）：101~200ml/min；（++++）：200ml/min；HP开始阶段注意事项1．血流量从50ml/min开始，每5分钟增加50~80ml，15~20分钟后可增加至200ml/min。流量与吸附关系（150~200ml/min）2．初20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应:（1）每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护；（2）在HP前20分钟左右静脉注入地米10mg；HP的血流量设定，国外一般血流速度在150-200ml/min，持续时间2-4小时；国内大多血流速度在100-150ml/min，临床观察表明，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长。反之，流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短。若有必要继续HP治疗，则可在两小时后使用第二个灌流器或再隔两个小时换用第三个灌流器，但一次灌流时间不得超过6小时。肝素化方法用量较HD大1．首剂负荷量：0.5－1.0mg/kg；2．追加维持量：10－20mg/h，维持ACT体内保存在35-45秒较安全；--------《2010年血液净化操作规程SOP》总灌流时间1．HP一般2~3小时结束，3小时后需更换HP器；2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次HP；3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；HP前后检查1．病人一般情况、中毒情况；2．术前后查血常规、ACT/APTT，药物中毒者HP前及每半小时查药物血浓度；3．其它疾病：查HP前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等；术中监护1．观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志，观察效果；2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况（ACT/APTT）3．副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；HP之副反应低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致热原反应；对血小板、白血球及凝血因子影响1．血小板及白血球有不同程度下降。2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。碳粒脱落冲洗/包裹不良空气栓塞技术事故其它低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附27Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及专用操作软件程序•成人Adsorba300C•儿童Adsorba150C针对急性中毒与肝衰竭AnticoagulantSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBloodpumpAccesspressureCartridgepressureReturnpressureCartridgeHemoperfusion实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性29高效•使用300克血液灌流级活性炭以保证强大、稳定的吸附能力•与树脂主要吸附亲脂性化合物不同，活性炭具有包括亲脂性和亲水性药物在内的广泛吸附谱。因此，即使患者摄入不明药物或多种药物，AdsorbaC吸附器也可以产生理想的治疗效果。•GambroAdsorbaC灌流器内使用的活性炭颗粒具有极低的血流阻力和极大的吸附面积。•Adsorba300C灌流器内使用的300克活性炭可提供高达40平方米的外表面积和30万平方米的有效吸附面积。•AdsorbaC灌流器的设计能够最大程度优化空间，保证血液通过时可以充分分布于活性炭颗粒周围。30安全•利用PrismafleX软件系统，在系统内发生凝血而必须更换血液灌流套件时会及时向用户发出警报。治疗中实时进行灌流器内血压（血液灌流吸附柱入口和出口之间的差值）下降的持续监测，以检测血液灌流器内潜在的凝血风险。•同时，输入压和回输压也由压力传感器和测量系统进行持续监测以检测血管通路问题。易于操作全中文指引式操作；快捷的配套安装；32易于操作•为了支持和方便治疗程序，PrismafleXeXeed软件包括一个专门的血液灌流治疗模式。•在线提供了逐步说明，辅以容易理解的图示，支持用户进行各种不同的操作。3334353637383940414243444546