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第三讲：排泄照料讲解：财务部排泄照顾专业知识正常的照料排泄异常的照料采集大小便标本老人呕吐时的照料正常的照料排泄是机体将新陈代谢的产物排出体外的生理过程，如排尿、排便、排汗等。正常的照料◆老年人随着年龄的增长，机体调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或者因为疾病原因导致老人排泄功能出现健康问题。◆仔细观察，根据老人不同的情况，采取不同的方法给予周到的照顾。如果胃肠功能发生障碍，就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。正常的照料正常排泄的照料◆肠道有消化、吸收和排泄的功能。◆食物通过小肠后，消化和吸收过程基本完成，余下的食物残渣进入大肠，水分在大肠被吸收，形成粪便，经肛门排出体外。正常的照料◆肾脏是机体的主要排泄器官，体内的代谢产物和某些有害物质(如药物)等，大部分通过肾脏滤过，以尿的形式经肾盂、输尿管流入膀胱储存，然后经尿道排出体外◆当肾脏、输尿管或膀胱有病变时，尿的质和量就会出现异常变化。正常的照料1、老人正常排便的照料•排便-----从大肠排出废物的过程。•正常排便受意识控制，自然、无痛苦、无障碍◆安排规律的排便时间良好的排便习惯建立在稳定的生活规律之上。◆对于老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后。餐后是胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间，长此以往就能逐渐养成定时排便的习惯。正常的照料安置合适的排便环境◆要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境。◆能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入厕排便。◆对自理困难、需要在床上排便的老人，在照顾中要做到周到、耐心。◆室内最好用拉帘加以遮挡，老人便后要及时清理环境。◆为老人盖好衣被、开窗通风，保证老人居室环境清洁、空气清新、无异味。正常的照料采取舒适的排便姿势◆蹲位排便蹲位排便是最佳排便姿势，老人在下蹲时腹部肌肉受压，使腹腔压力增加，可促进粪便排出。如果老人患有高血压、心脏病，应避免采取蹲位排便，以防老人下蹲时间过久导致血压改变或加重心脏负担而发生意外。正常的照料◆坐位排便为了避免老人蹲位排便的疲劳，也可采用坐位排便，排便时老人身体要向前倾斜，这样可增加腹压，促进排便。◆排便时，要扶持老人在便桶上坐稳，帮助老人手扶于身旁的支撑物(栏杆、凳子、墙壁扶手等)，以便老人在排便后能够助力起身，或有养老护理员在旁陪伴；同时叮嘱老人起身速度要慢，避免摔倒。正常的照料◆卧位排便体弱或因病不能下床排便的老人，如果病情许可将床头抬高30°～5O°，扶助老人取半坐卧位后在床上进行卧位排便。正常的照料帮助卧床老人使用便盆◆（卧床不起的老人）准备便盆，帮助老人在床上使用便盆。◆便盆必须清洁、无破损，以防引起老人不适。◆放便盆时，便盆下方要衬有布垫，以防污染床铺。◆大便后要及时清理环境，开窗通风，并注意观察粪便的性状有无异常，如发现异常要及时报告医生和护土。正常的照料2.老人正常排尿的照料◆保证一定的活动量,活动可增加腹部和会阴部肌肉的张力，有助于排尿。◆如果老人活动受限，则应做局部肌肉的锻炼，指导老人有节律地做会阴部肌肉的收缩与放松活动，以增加会阴部肌肉的张力。◆保证充足的液体,摄入正常老人每日摄入的水分应为l500mL，当老人有额外水分丧失如发热、大量出汗、呕吐、腹泻及液体引流时，则应增加液体的摄入。正常的照料◆维持正常的排尿姿势正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿（在排尿前解除老人原有的不适）。◆提供隐蔽的排尿环境隐蔽性有利于老人自我放松，尤其在老人处于疾病或其他压力所造成的焦虑状态时，为老人创造隐蔽的排尿环境非常重要。排泄异常的照料1．排便异常的照料腹泻老人的照料◆概念任何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻。◆当肠道内有某种刺激因素存在时，为了使有毒或刺激性物质排出体外，腹泻则是一种保护性症状。排泄异常的照料腹泻的照料严重腹泻可造成人体大量胃肠液丢失而发生水分、电解质及酸碱平衡的紊乱。对腹泻老人精心照料，要做到以下几点：◆全面观察对腹泻老人要全面观察，准确记录粪便的性质、颜色及次数，并将老人的情况及时报告医生，同时留取标本送检。1.心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2.卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3.饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4.保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5.遵医嘱用药如止泻剂(思密达、乳酸菌素片、易蒙停、大蒜素、庆大霉素注射液）、抗感染药物（黄连素、土霉素、氟哌酸），口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6.观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7.健康教育①向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；②教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；③指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。排泄异常的照料◆注意休息◇急性腹泻老人多半体质虚弱、抵抗力降低。◇叮嘱老人要注意休息，减少活动，必要时卧床休息。◇鼓励和劝慰老人消除焦虑不安情绪，不要恐慌，以利于康复。排泄异常的照料◆多饮水◇腹泻次数越多，体内水分丢失也越多◇鼓励老人多喝白开水、茶水、淡盐水、红糖水、米汁、青菜汤等，几种饮料可交替饮用◇饮用的方法为多次少量，以补足体内丢失的水分和氯化钠等成分。排泄异常的照料◆饮食调养◇腹泻期间肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加快，消化吸收功紊乱。◇宜吃无油少渣、易消化的流食（藕粉、大米粥、小米粥、细面条、薄面片、咸面糊等）◇少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁吃油炸、油煎食品。◇牛奶、豆浆等应暂时不喝，以免引起腹胀。排泄异常的照料◆遵照医嘱服药◇告诉老人医生所开的治疗药物要按时按量服用，不可随意减量或间断服药(吃吃停停)。◇治疗不彻底，容易变成慢性腹泻。排泄异常的照料◆保暖◇腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，利于恢复健康。◆局部清洁干燥◇做好肛门周围皮肤的清洁卫生，由于排便次数多，肛门周围多次受到刺激，极易沾染病菌、病毒和其他不洁之物。◇大便后不及时清洁局部、保持干燥，容易引起肛周皮肤炎症反应，甚至发生糜烂。◇便后要用温开水充分洗净肛门，并用卫生纸或小毛巾擦拭◇必要时在肛门周围涂油膏，保护局部皮肤。排泄异常的照料大便失禁老人的照料◆概念由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配，如截瘫老人。排泄异常的照料◆大便失禁的照料◇主动关心老人◇予精神安慰◇保持室内空气新鲜，经常通风。◇使用柔软通气性好的尿布垫或次性尿布铺在老人臀下。◇一经污染要立即更换。◇有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。排泄异常的照料保持肛门周围皮肤清洁◇发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。了解老人排便规律，适时给予便盆◇与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。排泄异常的照料便秘老人的照料◆概念便秘是指粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收导致粪便干燥、坚硬和排便不畅。◆便秘的原因◇膳食中缺少粗纤维、饮水过少。◇体弱多病使老年人活动减少、胃肠蠕动减慢。◇致使粪便通过肠道的时间延长，过多的水分被吸收，粪便变干而不容易排出体外。排泄异常的照料◆便秘的照料◇养成良好的排便习惯帮助老人每日养成定时上厕所和排便的习惯。◇排便时注意力集中。◇建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮。◇食物中的纤维素，在肠道中能吸收水分增大粪便体积，起到通便的作用◇糙米含有丰富的纤维素、蛋白质、淀粉及钙、铁、磷、维生素B1、维生素A、维生素E等矿物质，其中丰富的纤维素有助排便。排泄异常的照料◇食用新鲜水果和蔬菜并多饮水。◇每天饭后可吃半个柚子，吃到大便顺畅为止。◇甘薯味甘性温，食用后能滑肠通便，健胃益气。◇食用苹果，能使大便变得松软，另外苹果能刺激肠蠕动，助于排便。排泄异常的照料◇不习惯在床上排便的老人，可在病情许可下协助下床排便。◇如果老人采用卧位排便时，可视情况将床头抬高呈高斜坡状，以利发挥重力作用，增加腹内压力，助于排便。◇适量运动，增加肠蠕动鼓励老人参加适量的全身活动（散步、打太极拳等）。◇若病情许可，可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做腹部体操等。排泄异常的照料◇视情况采取治疗，对严重便秘的老人，在医生和护士的指导下，采用药物、简易通便法、灌肠法或采用人工取便法治疗。如何使用开塞露通便？如何使用肥皂栓通便？如何使用开塞露通便？左侧，十分钟低于三十分钟排泄异常的照料◆结肠造瘘老人的照料◇结肠造瘘又叫人工肛门或假肛，老人结肠部位的疾患，经外科手术切除病变组织后，在腹部作一肠造瘘，以便排出粪便。排泄异常的照料此种状况一般持续时间长，甚至需要伴随老人终生。养老护理员要做到：◇及时更换结肠造瘘口的便袋，使老人舒适◇便袋内的粪便超过1／3时应及时取下便袋、倾倒，更换另一个清洁便袋。取下的便袋应及时清洗干净、晾干，以便下次使用。排泄异常的照料◇腹部的适透膜环(护肤片)应每两周更换一次，如有脱落或被粪便严重污染时，应及时报告医护人员并更换。◇老人宜进食容易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀气或刺激性强的食物，如韭菜、洋葱、豌豆、黄豆、辣椒、汽水等。注意饮食卫生，防止发生腹泻。排泄异常的照料◇为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以防衣裤过紧使造瘘口周围皮肤受摩擦、出血。◇日常活动时，要避免过于用力的动作，防止造瘘口内的肠黏膜脱出。◇注意观察老人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口狭窄等情况，应及时报告医生和护士。排泄异常的照料2.排尿异常的照料◆尿潴留老人的照料概念◇尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留，老人表现下腹部胀满、疼痛，不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。排泄异常的照料◇当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀达到脐部，老人感到下腹部膨隆、疼痛并有压痛。◇尿潴留多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肥大、肿瘤，直肠或盆腔手术后等◇某些体位和心理因素也可引起尿潴留。排泄异常的照料◆尿潴留护理方法◇及时报告发现老人有尿潴留的情况，要及时报告护士和医生，并确定尿潴留的原因。◇体位舒适如果有的老人不习惯躺卧姿势排尿，在病情许可下协助老人以习惯姿势排尿，也可将床头支起或扶助老人坐起排尿。排泄异常的照料◇按摩、热敷下腹部用热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿。◇利用条件反射，诱导排尿让老人听流水声或用温水洗会阴，以引起排尿反射。◇积极配合医生和护士的各种操作如导尿法、留置导尿法等，在使用这些方法时养老护理员要注意观察老人尿液的颜色、量，以及有无泌尿系统感染等情况。排泄异常的照料◆尿失禁老人的照料◇概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道流出或排出称尿失禁。随着老年人年龄的增长，排尿器官的功能逐渐减弱，膀胱、尿道括约肌的收缩力降低，大脑皮层对排尿的控制能力衰退，部分老年人因瘫痪、脑部疾患等导致意识障碍，发生尿失禁，这种原因最为常见。排泄异常的照料◆尿失禁的照料◇心理安慰与支持尿失禁老人容易产生困窘、恐惧、自卑、自我厌恶等不良情绪反应。◇个别老人因此而不愿与外人交往，变得呆滞。◇养老护理员在照顾老人的过程中，要充分理解和关心老人，用适合老人身心状况的护理方法，帮助老人摆脱困境。排泄异常的照料◇保持皮肤清洁和干燥◇尿失禁会因尿液的刺激，导致臀部及会阴部皮肤发生皮疹、炎症，如不及时处理可导致严重并发症◇养老护理员要为老人及时更换潮湿的尿垫和衣裤并用清洁的温水洗净会阴和臀部（用柔软的毛巾擦干）排泄异常的照料◇对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品。◇一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用。排泄异常的照料◆排尿功能的训练◇要协助老人养成定时排尿的习惯，无论是有尿与否，每隔2h都要去卫生间排尿一次或为老人送一次便器，以训练排尿功能。◇排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿。排泄异常的照料◇坚持一段时间后，再逐渐延长排尿间隔时间，使老人逐渐恢复至正常状态。◇