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葡萄膜疾病教学讲义1虹膜睫状体脉络膜第十二章葡萄膜疾病第一节概述一、解剖及特点葡萄膜特点：1.丰富的色素组织，遮蔽外界弥散光2.分泌房水，营养眼球和维持眼内压3.血供丰富，免疫病的好发部位4.血流丰富而缓慢，致病因子易滞留5.与邻近组织炎症反应互为因果二、分类1.炎症2.肿瘤3.先天异常4.退行性改变第二节葡萄膜炎（Uveitis)定义：眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。病因:1.外因性2.内因性3.继发性感染性和非感染性因素发病机制：1.感染因素2.自身免疫因素3.氧化损伤机制4.炎症介质作用5.免疫遗传机制葡萄膜疾病教学讲义2分类：1.病因分类：感染、非感染2.临床病理：肉芽肿、非肉芽肿3.临床特点：急性和慢性化脓和非化脓性4.解剖部位（常用方法）：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎前葡萄膜炎症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征：睫状充血KP：尘状、中等大小、羊脂状房水：闪辉、细胞（炎症细胞）虹膜：水肿、纹理不清、粘连瞳孔：缩小并发症：白内障、青光眼、低眼压和眼球萎缩诊断：临床表现、实验室检查鉴别诊断：急性结膜炎急性闭角性青光眼眼内肿瘤治疗：1.睫状剂麻痹剂：散瞳、解痉-----后马托品2.糖皮质激素：局部/全身------地塞米松3.非甾体类消炎药：双氯芬酸钠4.抗生素5.病因治疗6.免疫抑制剂7.并发症治疗葡萄膜疾病教学讲义3急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状视力眼压充血角膜前房瞳孔眼剧痛伴头痛、恶心、呕吐高度减退明显升高混合充血水肿呈雾状混浊浅、房水轻度混浊散大、常呈垂直卵圆形轻度眼痛、畏光、流泪不同程度减退多数正常睫状充血或混合充血透明、角膜后有沉着物正常或深，房水混浊缩小、常呈不规则形异物感灼热感黏液/脓性分泌物正常正常结膜充血透明正常正常中间葡萄膜炎概念：累及睫状体平坦部、玻璃体基底膜、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性病变。临床表现：一般症状轻微，也有重者玻璃体前部雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样改变眼底炎症改变并发症：黄斑病变并发性白内障视网膜脉络膜病变后葡萄膜炎葡萄膜疾病教学讲义4概念：炎症波及脉络膜、视网膜、玻璃体总称。症状：视力下降，黑影飘动体征：玻璃体混浊视网膜水肿/出血特殊类型葡萄膜炎及相关综合征1.Vogt-小柳原田综合征诊断：脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、脱发、毛发变白治疗：糖皮质激素2.Behcet病诊断：全葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害（结节性红斑、皮肤过敏反应阳性）3.Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎诊断：虹膜脱色素、三角形KP、并发白内障、青光眼治疗：处理合并症4.交感性眼炎概念：一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎临床表现：外伤或手术后(2周～2月）、全葡萄膜炎多见诊断：病史、临床表现、FFA治疗与预防：药物、外伤后及时修复伤口葡萄膜先天异常先天性无虹膜、瞳孔残膜葡萄膜肿瘤1.虹膜囊肿2.脉络膜血管瘤3.葡萄膜黑色素瘤葡萄膜疾病教学讲义54.脉络膜转移癌课堂小结（summary）葡萄膜炎的病因和分类急性前葡萄膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则几种特殊葡萄膜炎的诊断课后思考题1.白内障所致继发性青光眼的发病机理。2.请从解剖角度解释高眼压状态下为何瞳孔呈竖椭圆形。