运用PDCA循环管理提高手卫生依从性

运用PDCA循环管理提高手卫生依从性谭青苗提高手卫生依从性的重要性医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。提高手卫生依从性的重要性因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。提高手卫生依从性的重要性选题背景2017年第二季度2017年第三季度2017年第四季度手细菌菌落数检测（cfu/c㎡）护士医生2017年第二季度2516第三季度10³5第四季度110³选题背景数据收集、分析：时间：2017年10月至12月现状调查——科室人员手卫生依从率月份医生护士10月36%38%11月34%36%12月33.5%37.5%平均依从性：37%2017年10—12月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为37%、35%、35.5%，鉴于以上三个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率低于医院院感制定标准（手卫生依从率≥40%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为持续改进主题。主题选定手卫生依从性差洗手液补充不及时消毒擦手巾配备不到位对手卫生不重视工作忙责任心不强防护意识不强防护知识缺乏院感学习不重视未按操作规程未正确掌握手卫生时机未完全掌握手卫生知识手卫生重要性认识不足行为配套设施认知人员原因分析责任心不强院感员督导不到位洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激科内培训力度不到位0%44%70%83%91%97%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02040根据柏拉图分布的结果显示，“人员及行为”这两个因素中的对手卫生不重视、责任心不强、防护意识不强，培训及督导力度不到位这些因素占了80%。原因分析经过2018年3个月的原因分析及整改措施，预计2018年4月手卫生依从性从37%上升到50%。提高手卫生依从性。目标设定月份周期活动项目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题确定活动计划拟定现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认检讨及改进资料整理已完成未完成对策实施计划表对策拟定123对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。4对策拟定678院感科成员不定期进行监督与检查。将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。冬天气温低，病房开设空调。针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。910每天检查病房的洗手设施，配备专用手消毒液。5执行措施计划（D）时间实施措施责任人每月对手卫生知识进行培训并考核吴维、王友茂每日不定期加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。全科医护人员每天主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。主班每天每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，医护人员配备专用手消毒液。主班周一至周五不定期院感科成员不定期进行监督与检查。院感科成员每月将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。科主任、护士长周一至周六晨会科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。科主任手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法掌心对掌心揉搓手消毒设施手卫生学习院感知识考核手卫生考核时刻牢记手卫生的重要性检查（C）2018年1月科室人员手卫生依从率职业洗手指征洗手正确率洗手次数及依从性%接触病人前清洁无菌操作前接触病人后接触体液后接触患者周围环境后处理污物后脱手套后洗手正确不合格原因实洗数应洗数依从性应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗合格不合格合格率时间不够部位不全护士213220324180％151050％3560％医生101022112167％1附：2018年1月手卫生依从率图表01020304050607080医生护士手卫生依从性手卫生正确率检查（C）2018年2月科室人员手卫生依从率职业洗手指征洗手正确率洗手次数及依从性%接触病人前清洁无菌操作前接触病人后接触体液后接触患者周围环境后处理污物后脱手套后洗手正确不合格原因实洗数应洗数依从性应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗合格不合格合格率时间不够部位不全护士10421121225183％161060％5956％医生42112111104180％1附：2018年2月手卫生依从率图表0102030405060708090医生护士手卫生依从性手卫生正确率检查（C）2018年3月科室人员手卫生依从率职业洗手指征洗手正确率洗手次数及依从性%接触病人前清洁无菌操作前接触病人后接触体液后接触患者周围环境后处理污物后脱手套后洗手正确不合格原因实洗数应洗数依从性应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗应洗实洗合格不合格合格率时间不够部位不全护士11101121211150100％5862％6967％医生32222111105183％1附：2018年3月手卫生依从率图表0102030405060708090100医生护士手卫生依从性手卫生正确率手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比图表可见，经过3个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依从率分别为60％、56％、67％，护士依从率分别为50％、60％、62％0102030405060701月2月3月医生护士效果评价（A）1月份2月份3月份50555864效果评价（A）1-3月手卫生依从性持续质量改进前后对比58改善前改善后37%59%改善前后对比01依从率经过一季度持续改进，手卫生依从性均高于50％02正确率手卫生正确率持续提高03培训率手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目总结总结4123持续关注手卫生执行情况定期对科室人员进行考核实现PDCA,目标进入下一次循环不定期进行监督与抽查反思谢谢！