危重病人的抢救与配合

危重病人的抢救与配合干部病区陈斯斯01抢救病人时对护士的要求Addyourthetitle02抢救物品及用药Addyourthetitle03Addyourthetitle04抢救工作的管理Addyourthetitle内容抢救站位及分工抢救病人时对护士的要求1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）抢救病人时对护士的要求6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救病人时对护士的要求抢救路径：气道→动力→通路1.气道抢救——-最突显专业技术水平（清理气道打开气道建立气道）2.动力（胸外心脏按压除颤）3.通路迅速建立２条以上有效的静脉通路（静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉）原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。1.盐酸肾上腺素注射液(1mg)2.阿托品注射液(0.5mg）3.盐酸利多卡因注射液(5ml：0.1g)4.洛贝林（3mg/ml）5.尼可刹米（0.375g/1.5ml）6.盐酸多巴胺注射液(20mg/2ml)7.间羟胺注射液（重酒石酸间羟胺注射液）(10mg/ml)8.去甲肾注射液(2mg/ml)9.异丙肾上腺素（1mg/2ml)10.毛花苷C（西地兰注射液）(0.4mg/2ml)11.速尿注射液（呋塞米注射液）(20mgx10x5)12.地塞米松（5mg/ml）13安定（10mg/2ml）14胺碘酮（适应症：主要用于因支气管痉挛所致的严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.阿托品注射液(0.5mgx10x5)适应症：1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性心率失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；4、抗休克；5、解救有机磷酸脂类中毒。禁忌症：青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。3.盐酸利多卡因注射液(5ml：0.1gx5x5)适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。禁忌症：⑴对局麻药过敏者禁用；⑵阿-斯综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用适应症：1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2、由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；3、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。禁忌症：尚不明确。8.去甲肾注射液(2mgxx5)适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏骤停复苏后血压维持。禁忌症：禁忌与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。4.洛贝林（3mgx10x5）适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。禁忌症：尚不明确。5.尼可刹米（0.375gx10x5）适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。禁忌症：抽搐及惊厥患者。6.盐酸多巴胺注射液(20mgx10x5)适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。禁忌症：嗜铬细胞瘤患者不宜使用。10.毛花苷C（西地兰注射液）(0.4mgx5)适应症：⑴主要用于心衰。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。⑵亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。⑶终止室上性心动过速起效慢，已少用。禁忌症：①与钙注射剂合用；②任何强心苷制剂中毒；③室性心动过速、心室颤动；④梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；⑤预激综合征伴心房颤动或扑动。9.异丙肾上腺素（2ml/1mg)适应症：⑴治疗心源性或感染性休克。⑵治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。1、救治心脏骤停,心腔内注射0.5～1mg。2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。不良反应：常见的不良反应有:口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有:头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。12.地塞米松（5mgx10x5）适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及重度、恶心淋巴瘤的综合治疗。禁忌症：对本品及肾上腺皮质激素药物有过敏史患者禁用，特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者不宜使用。11.速尿注射液（呋塞米注射液）(20mg）适应症：1水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。⒉高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。⒊预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的的机会。⒋高钾血症及高钙血症。⒌稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。⒍抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。⒎急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。禁忌症：尚不明确。13.安定（10mgx10x5）适应症：1.可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。14.胺碘酮（150mg/3ml)适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常：1．房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)；2．结性心律失常；3．室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)；4．伴W-P-W综合征的心律失常禁忌症：（1)交叉过敏反应，对碘过敏者对本品也可能过敏。2.孕妇慎用(43下列情况应禁用：①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④病态窦房结综合征。(5)下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心脏明显增大，尤以心肌病者。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT间期延长综合征、碘过敏者禁用。肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。无菌液体：5%葡萄糖注射液5001瓶0.9%氯化钠注射液5001瓶20%甘露醇2501瓶5%碳酸氢纳2501瓶抢救用物：1。cpr用物：开口器，压舌板，舌钳，电筒各1纱布22.输液用物：无菌输液器棉签压脉带碘伏输液贴砂轮（均各1）3.注射器5ml10ml50ml采血针（各2）4专科器材：血压计听诊器（各1）5简易呼吸器16插线板17除颤仪01，抢救护士2人的站位分为“头、腰”位：两名护士，人力有限，可站于伤患的头、腰两个重要位置。头位主要完成气道、病情变化处理、抢救环境管理、记录等方面的工作；脚位主要完成动力、通路、导尿和简单的包扎止血固定等急救处理。02抢救护士3人的站位分为“头、腰、脚”位：如果抢救现场的护士只有三人，那就安排在伤患的头、腰、脚三个位置。头位主要完成呼吸系统即气道管理方面的工作如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气等。腰位主要完成循环系统即动力与通路方面的工作如测生命体征、胸外心脏按压、上多功能心电监护仪、协助除颤、建立静脉通道、抽血化验、静脉用药等。脚位主要完成简单的急救处理如包扎止血固定、导尿、记录、抢救环境管理等。03抢救护士4人的站位多人联合抢救病人ABCD站位：如果抢救现有4名护士，4人组成抢救小组，设立组长1名，为高年资护士，或护士长或责任护士，组员3名，以ABCD抢救小组的模式实施抢救。抢救流程：护理小组长A站在患者右侧，并迅速连接心电监护仪，10s之内完成患者的心率、血氧饱和度、心电图波形观察，并打印记录心电图波形。负责呼吸道管理，进行高流量吸氧、吸痰和协助医生气管插管，连接呼吸机并调整好各参数备用，密切观察病情变化，全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医疗护理配合默契。治疗班护士B站在患者左侧，负责循环系统的管理、使用除颤仪、建立静脉通路、采集动静脉血，需在2min内完成。护士C负责根据医嘱给予抢救用药，观察胸腔闭式引流等管道的通畅和固定情况，并观察各导管的刻度，向护理小组长A报告处置情况。护士D负责记录患者的生命体征、意识、瞳孔变化、治疗和护理情况，以便书写护理记录单，同时负责为其他护士传递物品和清点登记患者的财物，维护抢救环境，保护患者隐私，安排同室病友和对外联系，如请会诊、通知医技科室进行床边B超、心电图、X线检查以及送血标本、取血、计费取药等。抢救的站位和分工04抢救护士5人的站位护理人力充足，组织管理上游刃有余，要求所有参加抢救的护理人员熟练掌握急危重病人急救流程并能应用于临床实践，做到在紧急状况下有条不紊，忙而不乱，合理安排，沉着应对，提高抢救质量和救治水平。通常由护理团队中护士长或年资最高者担任组长，对人员进行合理分工（5人组）：A护士主要负责患者气道的管理（开放气道、吸氧、呼吸机的使用）；B护士负责患者的病情评估、心脏按压；C护士负责心电监护、必要时心脏按压、除颤、病人转运；D护士开放静脉通路、采血、遵医嘱用药；E护士负责完善抢救记录、准备用物、电话联系等后勤工作。抢救的站位和分工医院抢救人员站位图二人组：护士（病人左侧）：负责呼吸道管理、通道建立、执行医嘱病人头部抢救床病人脚部医师（病人右侧）：主要负责循环管理、生命体征监测、CPR三人组：护士乙（病人左侧）：负责呼吸道管理病人头部抢救床病人脚部医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施护士甲（病人右侧脚部）：协助医师循环管理、生命体征监测、通道建立、执行医嘱四人组：护士乙（病人左侧）：负责呼吸道管理医师（病人右侧头部）：C