新生儿的体温管理

早产儿的体温管理广东医学院附属医院NICUNICUNICUNICU•王丽岩等对673例新生兒采用腋温测量发現:早产儿和低出生体重儿出生后体温均＜35℃，低体温的发生率100%，体温恢复的速度较正常产兒明显偏慢。艾立功等随访新生儿发现：体温≤35℃的新生儿中76%为早产儿。入院入院入院入院时体温对预后的影响时体温对预后的影响时体温对预后的影响时体温对预后的影响%死亡數病例数入院时体温（℃）出生体重（克）27.6829＜367.5453≥361500-250056.51323＜360013≥36＜1500低低体温体温的危害的危害过多的热量散失超过机体的代偿能力时会发生低体温：凝血障碍休克及休克所致的低血压脑室内出血严重的窦性心动过缓新生儿死亡率增加体温过高的危害•代谢和氧耗增加•心动过快•呼吸急促•激惹•呼吸暂停•周期性呼吸•严重者脱水、酸中毒等现状的分析020406080100缺乏保暖措施的比率調查問卷的內容早產兒保暖措施調查表數列162.592.530.4353582.5753255使用轉運溫箱被服加溫儲存櫃溫箱具備窄袖套使用輻射台時加用聚鳥巢式護理袋鼠式護理乳化膏的使用操作集中進行帽子及襪子的使用主要存在问题如下：•保暖设备不齐全•细节护理不足•新型的保暖措施难以落实•护理人员知识缺乏，思想不够重视适中温度（neutraltemperatureneutraltemperatureneutraltemperatureneutraltemperature）•定义：在某一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦最少，而能保持正常温度。目前的观点定义为：机体在安静状态下深体温保持在36.7-37.336.7-37.336.7-37.336.7-37.3℃，且体核温度及皮肤平均温度每小时变化低于0.2-0.30.2-0.30.2-0.30.2-0.3℃。•新生儿热量散失的机制对对流辐射国外的体温管理产房的体温管理早早早早产儿出生后产儿出生后产儿出生后产儿出生后，大量的，大量的，大量的，大量的热热热热量量量量会通过传导、会通过传导、会通过传导、会通过传导、辐辐辐辐射射射射、、、、对流对流对流对流、、、、蒸蒸蒸蒸发发发发而散失而散失而散失而散失，，，，大大大大约约约约下降下降下降下降0.30.30.30.3℃/min/min/min/min，，，，所以所以所以所以产产产产房的保暖尤其重要房的保暖尤其重要房的保暖尤其重要房的保暖尤其重要。。。。•产房的环境温度产房的环境温度产房的环境温度产房的环境温度保持在保持在保持在保持在26262626－－－－28282828℃，，，，並並並並预热辐预热辐预热辐预热辐射台射台射台射台((((radiantwarmerradiantwarmerradiantwarmerradiantwarmer))))[12][12][12][12]。。。。•BabyBabyBabyBaby出生后出生后出生后出生后使用使用使用使用暖毛巾擦干全身。暖毛巾擦干全身。暖毛巾擦干全身。暖毛巾擦干全身。•当早产儿当早产儿当早产儿当早产儿情況良好情況良好情況良好情況良好时，时，时，时，可可可可让让让让母母母母亲亲亲亲抱抱抱抱着进行皮肤接着进行皮肤接着进行皮肤接着进行皮肤接触，盖上暖毯触，盖上暖毯触，盖上暖毯触，盖上暖毯以以以以减少热量减少热量减少热量减少热量散失散失散失散失。。。。•需要需要需要需要复苏，置于复苏，置于复苏，置于复苏，置于已已已已经预热好经预热好经预热好经预热好的的的的辐辐辐辐射台射台射台射台，，，，並用聚乙並用聚乙並用聚乙並用聚乙烯和暖毯保烯和暖毯保烯和暖毯保烯和暖毯保裹。裹。裹。裹。•复苏的过程一些复苏的过程一些复苏的过程一些复苏的过程一些暴露暴露暴露暴露(exposure)(exposure)(exposure)(exposure)是是是是不可避不可避不可避不可避免免免免的的的的，，，，但期間必須提供一些但期間必須提供一些但期間必須提供一些但期間必須提供一些保暖措施以防止寒冷刺激保暖措施以防止寒冷刺激保暖措施以防止寒冷刺激保暖措施以防止寒冷刺激[13][13][13][13]。。。。转运的体温管理•提前提前提前提前预热温箱，置预热温箱，置预热温箱，置预热温箱，置早早早早产儿于温箱后，产儿于温箱后，产儿于温箱后，产儿于温箱后，根根根根据据据据不同的出生不同的出生不同的出生不同的出生体重、日龄设体重、日龄设体重、日龄设体重、日龄设箱內箱內箱內箱內温度。温度。温度。温度。•早产儿运送过程早产儿运送过程早产儿运送过程早产儿运送过程中加用暖毯或聚乙烯中加用暖毯或聚乙烯中加用暖毯或聚乙烯中加用暖毯或聚乙烯覆盖覆盖覆盖覆盖包裹包裹包裹包裹。。。。•运输时，运输时，运输时，运输时，早早早早产儿应该置于双层温产儿应该置于双层温产儿应该置于双层温产儿应该置于双层温箱箱箱箱(double-wallincubator(double-wallincubator(double-wallincubator(double-wallincubator))))，，，，以以以以减少转减少转减少转减少转运过运过运过运过程中外界程中外界程中外界程中外界环境环境环境环境的影的影的影的影响。响。响。响。袋鼠式转运辐射台的管理•主要用于病情非常不稳定或者需要进行医疗操作的新生儿。•早产儿在辐射台下的不显性水丟失(insensiblewaterloss)增加50%。•使用聚乙烯覆盖，可使经皮水分丟失减少30%。双层温箱的使用比辐射台更能有效地达到中性温度的环境。早产儿放在双层温箱比放在单层温箱內，明显降低不显性水分的丟失和氧耗量(oxygenconsumption))))。管道的加温湿化•水分可经过呼吸道丟失。上呼吸道受到冷刺激可降低中性体温，呼吸增快者，可增加热量丟失的风险。加热湿化的氧气可减少因蒸发引起的热量散失。用于胎龄不足30周或体重不足1.2公斤的早产儿，可减少其非显性失水，有效保持体温，减少脱水和高钠血症的风险，减少皮肤损害的发生率。鸟巢式护理•鸟巢式护理有助于保持体温相对恒定，早产儿使用鸟巢式护理后体温波动小[18]。•使早产儿卷曲躯体来减少皮肤的暴露面积以减少散热。袋鼠式护理又名皮肤-皮肤的接触护理，是二十世紀70年代哥伦比亚儿科医生Edagr.Rey提出以产妇的身体作为人工保温箱，维持新生兒体温的同时进行母乳喂养的护理方法。盆浴时的保暖•盆浴前应测量体温，控制体温在36.7-37.3℃之间，手足温暖才可盆浴。•盆浴时动作要迅速，水温控制在40-43℃。•沐浴后彻底擦干身体，特別是皮肤皱折部位，穿好衣服及尿片，用暖毯包裹，头部戴上毛絨暖帽，双足穿上棉袜，放入温箱中以维持恒定的体温。•不常规盆浴和称体重（NICU病人每周两次盆浴或擦浴并称体重，尤其是病情不稳定的早产儿，提倡最小干预—对预防颅内出血及神经系统发育有好处）皮肤的护理•早产儿的皮肤占体重的13%，如果皮肤损伤，很大部分的热量就会转移到修复这一大器官。护理时应该注意观察局部皮肤情況，操作时动作轻柔，避免因为治疗引起皮肤烫伤和皮肤破损，保持皮肤的完整性。参考文献•金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:46-193.•麦瑞琼，余秋敏，钟春霞，金丽，陈倪.在NICU建立早产低出生体重儿有效的保暖措施.•JaniceNG:Thermoregulation.2008-2009年广东省新生儿及儿科重症监护在港培训专科护理文凭课程讲义,14.08.2008.•LauriePorterGunderson,CaroleKenner.Careofthe24-25WeekGestationalAgeInfant:SmallBabyProtocol[M].2nded.NICU.INK,1995:29-107.