糖尿病的康复

糖尿病的康复2什么是糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。23糖尿病的警示灯糖尿病的常见危险因素：糖尿病家族史有遗传背景体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖加重胰岛素抵抗不良的饮食及生活习惯，吸烟、药物及应激（可能）年龄随着年龄增加，胰岛β细胞功能逐渐衰退妊娠糖尿病危险因素：34糖尿病的症状高血糖的症状：1.高血糖的定义是人为的，血糖比正常上限稍高时，未必有明显不适，随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。2.典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。高血糖引起尿糖升高，出现渗透性利尿；血浆渗透压升高刺激口渴中枢，引起多饮；细胞不能充分利用血糖，身体缺少能量补充，引起饥饿和摄食增多；身体能量储备逐渐消耗，引起体重下降。3.其余非典型症状：45糖尿病诊断标准(WHO)糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）6糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病72型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.07.010.0HbA1c(%)6.56.5~7.57.5血压(mmHg)130/80130/80~140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性25242726≥27≥26TC(mmol/L)4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)1.11.1~0.90.9TG(mmol/L)1.52.2≥2.2LDL-C(mmol/L)2.62.6~4.04.08饮食治疗药物治疗运动疗法健康教育自我监测及心理治疗9饮食治疗目的：纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值，并消除症状防止或延缓血管或神经并发症的发生与发展维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动10饮食治疗原则：按理想体重及工作性质计算总热量：•适量的碳水化合物•合理的脂肪摄入量•适量的蛋白质摄入量•丰富的膳食纤维•合理的餐次分配11（一）制定总热量首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]12热量级别：成年人每日每公斤理想体重给予热量休息状态下25-30kcal轻体力劳动30-35kcal中度体力劳动35-40kcal重体力劳动40kcal以上13（二）营养素的适当比例和摄入①碳水化合物：约占饮食总热量的50%-60%提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。14②蛋白质：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g血尿素氮升高者，应限制在0.6g。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。15③脂肪：约占总热量的20%-25%成人每日每公斤理想体重0.6-1.0g其中饱和脂肪酸（动物性脂肪）不宜超过1/3，以不饱和脂肪酸（植物性脂肪）为主饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1:1:1。每日胆固醇摄入量宜在300mg以下提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油，而不是富含饱和脂肪酸的猪油、奶油或其他动物油；少用胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。16（三）合理分配制定食谱每日三餐分配：1/5-2/5-2/5或1/3-1/3-1/3每日四餐分配：1/7-2/7-2/7-2/717维生素与微量元素的适当补给：各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种纤维素和微量元素的摄取。限制饮酒。每日摄入食盐应限制在10g以下。18饮食治疗药物治疗运动疗法健康教育自我监测19磺脲类药物双胍类药物α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素治疗20饮食治疗药物治疗运动疗法健康教育自我监测21运动疗法的作用机制：运动对胰岛素抵抗的作用运动对胰岛素受体和受体后水平的作用其他作用22应进行有规律的合适运动根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。23适应证轻度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者1型糖尿病患者只有在病情稳定、血糖控制良好时，方能进行适当的运动。24禁忌证急性并发症如酮症、酮症酸中毒及高渗状态；空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病足；新近发生的血栓。25运动处方①运动方式：运动方式因人而异。低到中等的有氧运动–1型糖尿病患者多为儿童和青少年，可根据他们的兴趣爱好及运动能力选择–合并周围神经病变的糖尿病患者可进行游泳、上肢运动、低阻力功率车等训练；–下肢及足部溃疡者不宜慢走、跑步，可采用上肢运动和腹肌训练；–视网膜病变者选择步行或低阻力功率车；–老年糖尿病患者适合平道快走或步行，太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强度的运动。26②运动强度：采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标常取运动试验中最高心率的70%-80%作为靶心率靶心率=170—年龄开始时宜用低强度进行运动，BMI30或中重度肥胖者可进行中等甚至更强的运动。心率在运动后10分钟内恢复到安静状态时的心率说明运动量合适27③运动时间和频率一般以每日20-30分钟为佳，每天1次或每周运动3-4次。餐后30分钟—1小时运动为宜28运动注意事项制定运动方案前，应对患者进行全面的检查运动前后的热身活动和放松运动适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量，以防发生低血糖；胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖29饮食治疗药物治疗运动疗法健康教育自我监测30糖尿病健康教育健康教育的内容：糖尿病的基础知识，治疗控制要求，学会测定尿糖，学会使用便携式血糖计，饮食治疗的具体措施，运动疗法的具体要求，使用药物的注意事项，学会胰岛素注射技术。31饮食治疗药物治疗运动疗法健康教育自我监测32自我监测自我监测血糖（self-monitoringofbloodglucose,SMBG）应用便携式血糖计测定和记录患者血糖水平，为调整药物剂量提供依据。每2-3个月定期复查GHbA1c每年1-2次全面复查33糖尿病足的康复定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏。分级：了解：糖尿病足的危险因素、评估、预防、治疗思考题：如何预防糖尿病足的发生？34复习思考题糖尿病患者如何进行运动疗法、饮食疗法？糖尿病控制目标糖尿病康复治疗原则、运动注意事项？如何预防糖尿病足的发生？