规范化氧疗

规范化氧疗目录前言1缺氧知识概述2氧疗知识概述3总结4成人在静息状态下需氧250ml/min,一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗3－4分钟前言C－H食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2大气（21％O2）上呼吸道下呼吸道心脏血液肺泡（通气/血流比）组织细胞利用O2,并产生能量Hb＋O2O2C－HO2前言氧离曲线前言这是什么？双腔鼻导管普通面罩储氧面罩文丘里面罩雾化面罩前言氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗前言氧疗的现状21%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)前言定义1发病机制2分类3症状和体征4缺氧相关知识概述缺氧概述缺氧：因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。定义缺氧机制组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍发病机制组织供氧量减少Hb氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因氧输送指数=动脉血氧含量×心脏指数(动脉血氧含量=1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)发病机制组织细胞利用氧障碍组织性缺氧：由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制：细胞中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍发病机制缺氧的类型低张性缺氧循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍分类呼吸呼吸困难，呼吸急促，肺水肿倾向，发绀中枢神经欣快感，头痛，倦怠，判断力减弱，行为不准确，迟钝，烦躁不安，视乳头水肿，视网膜出血，抽搐，昏迷心血管心排血量增加，心悸，心动过速，心律失常，低血压,心绞痛，血管扩张，出汗和休克肌肉神经衰弱无力，震颤，扑翼样震颤，反射亢进，共济失调代谢水钠潴留，乳酸酸中毒急性缺氧的症状和体征氧疗知识概述氧疗定义适应症及禁忌症氧疗目标及给氧方法氧疗分类及给氧要点效果评价氧气吸入概念：氧气吸入（简称氧疗），借助提高吸入气中氧分压，提高血氧饱和度，纠正或缓解缺氧状态的医疗措施。定义氧疗氧气是一种药物用之要有指征要掌握应用的具体方法要有剂量、疗程监测其疗效及其不良反应定义氧疗的适应症怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞（知识链接）麻醉或手术后短期氧气治疗适应症知识链接将吸入氧浓度（FiO2）=50%定义为高氧治疗氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2﹤60mmHg,SaO2﹤90%)低血压(SBP﹤100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3﹤18mEq/L)呼吸窘迫(RR24bpm)适应症知识链接•BTS急症氧疗指南氧疗的禁忌症百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用使用博来霉素患者：其为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。禁忌症氧疗的目标纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌作功目标临床上给氧方法无创伤性有创伤性鼻导管或鼻塞（鼻前庭）鼻导管（鼻咽部）面罩普通面罩气管给氧气管内插管储氧面罩部分重复吸收气管切开非重复吸收Veturi面罩有创机械通气无创正压通气体外膜氧合（ECMO）和静脉氧合高压氧疗给氧方法1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2、吸入氧浓度与储备容量有关3、此装置只提供病人吸入气体的一部分低流量系统1、能提供病人所需的全部吸入气体2、能提供一个精确的吸入氧浓度高流量系统给氧方法护士的职责正确评估缺氧类型选择正确的氧疗工具安全使用各型氧疗工具掌握氧疗的效果评价氧疗分类及给氧要点鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3氧疗分类及给氧要点鼻导管吸入氧浓度不确定24–44%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量6lpm时,FiO2不再增加氧疗分类及给氧要点鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)氧疗分类及给氧要点鼻导管鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!氧疗分类及给氧要点鼻导管潮气量500ml呼吸频率20bpm吸气时间1sec呼气时间2sec储氧容量50ml氧流量6lpm（100ml/sec）氧疗分类及给氧要点鼻导管潮气量500ml储氧容量50ml鼻导管供氧100%氧气100ml空气350ml21%氧气70mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44氧疗分类及给氧要点潮气量鼻咽储氧鼻导管空气FIO2500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）220/500ml=0.44250ml50ml（100%）100ml（100%）100ml（21%）170/250ml=0.68恒定氧流量≠恒定氧浓度！鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如，方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.50)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或鼻粘膜干燥容易移位氧疗分类及给氧要点鼻导管:注意事项氧流量最大6lpm如需6lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适氧疗分类及给氧要点普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差，通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管，但仍不固定FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内，造成高碳酸血症氧疗分类及给氧要点普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60氧疗分类及给氧要点普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管–0.60–差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提–影响饮食及交谈–可能导致皮肤刺激不适于长期使用氧疗分类及给氧要点普通面罩:注意事项氧流量至少5-6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2、将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适氧疗分类及给氧要点储氧面罩(部分重复吸入)普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似•储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时氧疗分类及给氧要点储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大氧疗分类及给氧要点储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2部分重复吸入750–1250mL50.35~0.5070.35~0.75100.50~0.90氧疗分类及给氧要点储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣氧疗分类及给氧要点储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2非重复吸入750–1250mL4~100.60~1.00氧疗分类及给氧要点储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭–可能导致不适–可能刺激皮肤–影响进食及交谈–无法进行雾化治疗不应长期使用氧疗分类及给氧要点低流量吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定，呼吸形态正常呼吸频率25bpm呼吸方式规律，一致潮气量300-700ml氧疗分类及给氧要点高流量吸氧装置提供气体流速大于患者吸气流速的4倍以上保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定氧疗分类及给氧要点高流量吸氧装置适用范围需要固定FiO2：如COPD需要高浓度FiO2：如ARDS氧疗分类及给氧要点知识链接•〖1〗〖1〗〖1〗麻醉气囊面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定氧流量10∽12lpmin氧疗分类及给氧要点头罩或氧气帐多用于儿童或重症不合作患者FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途哮喘会厌炎氧疗分类及给氧要点Venturi面罩利用Venturi机械原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量氧疗分类及给氧要点Venturi面罩活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260氧疗分类及给氧要点Venturi面罩优点提供恒定的FiO2基本无CO2潴留，适用于COPD缺点不能提供高的FiO2设定FiO2＞0.40时精确度下降氧疗分类及给氧要点Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致，才能保证FiO2准确氧疗分类及给氧要点不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流速不同时FiO2不同氧疗分类及给氧要点不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩氧疗分类及给氧要点氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO240mmHg0.4~0.6低氧血症伴PaCO240mmHg0.24(最初)氧疗分类及给氧要点不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗分类及给氧要点低氧血症伴高碳酸血症的氧疗方法先给予吸入24%--26%的氧，半小时或1小时后复查氧分压和二氧化碳分压并观察患者神志。若氧分压轻度升高，二氧化碳分压升高不超过10mmHg,患者神志仍清楚，可适当提高氧浓度，如28%或30%（控制性氧疗的氧浓度不超过30%--35）吸氧后氧分压达到50--60mmHg,二氧化碳分压的上升不超过20mmHg,即可达到基本要求。呼吸机辅助给氧利用中央供气系统的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21–1.00氧疗分类及给氧要点高压氧减压病与气体或空气栓塞症一氧化碳中毒气性坏疽挤压伤和区隔综合征和其他急性创伤缺血氰化物中毒氧疗分类及给氧要点高压氧疗是指超过1个大气压的高压条件下给氧一般将患者放入高压氧舱，在1.2-3.0atm下给氧，提高吸入气的氧分压，显著增加动脉血中物理溶解溶解氧量。因此，在血红蛋白大量丧失，或血红蛋白与其他有毒物质（CO,氰化物等）牢固结合，失去携氧功能时只要维持正常的循环血容量，高压氧下即仍能维持组织和重要脏器的正常氧供。氧疗分类及给氧要点HBO治疗作用提高氧弥散大幅度增加血氧含量增加组织氧含量抑菌作用促使组织内气泡消失增强放、化疗对恶性肿瘤的作用减轻渗出、水肿，利于组织修复氧疗分类及给氧要点氧疗注意事项重视病因治疗根据低氧机制的不同选择合适氧疗方法选择合适的吸氧浓度保持气道通畅评价氧疗效果氧疗分类及给氧要点氧疗