腮腺肿瘤的护理

口腔疼痛科李欣欣2017年03月16日腮腺肿瘤的护理教学内容0102了解腮腺局部的解剖结构03了解腮腺肿瘤的定义、病因、分类运用所学知识回答本节思考题060405熟悉腮腺肿瘤的临床表现熟掌握术前术后的护理熟悉治疗原则右侧腮腺肿瘤病例介绍患者：张琪，女，68岁，住院号：597845诊断：右腮腺肿物患者两年前无意中发现右耳后肿物生长，无疼痛，无溃烂，无出血，无口角歪斜，无眼睑闭合不全。于2017-03-06入院。查体：T:36.2℃，P:60次/分，R:20次/分，BP:140/69mmHg。右侧腮腺后下扪及肿物大小约为6cmx7cm,质地中等，活动性一般，边界尚清楚，表面光滑，无压痛，无鼓腮漏气，张口无受限。完善相关检查，于2017-03-09日在全麻下行右侧腮腺肿物切除术+腮腺部分切除术+面神经解剖术。思考：如何做好该患者围手术期的护理？腮腺区解剖腮腺是涎腺中最大者，分为深浅两叶，唾液肿瘤约80%发生在腮腺，大多数为良性。约80%以上的肿瘤位于浅叶。面神经穿行于两叶之间，并分为5大分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，呈分散状穿过腮腺，最后终止于面部肌肉，支配颜面部表情。腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂，血管也比较丰富腮腺区解剖图腮腺肿瘤的定义及病因•腮腺肿瘤：来源于腮腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。•病因：具体不详，目前认为与下列因素有关•1、感染：细菌、病毒•2、遗传因素•3、环境因素腮腺肿瘤的分类腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。分类：分为良性和恶性，良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多见。恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌和腺泡细胞癌常见。临床表现良性（70%）恶性（30%）生长缓慢病期长生长较快病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大腮腺肿瘤的检查1、影像学检查：B超检查、CT检查、M等CT可以显示肿瘤与腮腺的关系，对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤的性质有帮助。恶性肿瘤常表现为内部组织不均匀，边缘模糊不清，常造成颈部淋巴转移。2、病理检查：肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。临床诊断1、临床检查2、影像检查治疗•治疗：以手术为主•1、位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术•2、位于腮腺深叶的肿瘤，做腮腺深叶切除术+面神经解剖术护理1、术前护理2、术后护理术前护理一般护理心理护理专科护理术前准备术前准备•1、情绪稳定，注意保暖，睡眠良好，预防呼吸道感染、高血压。•2、备皮：剃发至患者耳周4横指。男患者剃胡子，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧•3、禁饮食：全麻患者，指导术前禁饮禁食6小时。•4、完善相关检查：血常规、免疫系列、肝功能、X线、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。•5、保持口腔卫生。饮食伤口疼痛伤口观察保持呼吸道通畅卧位术后护理术后如何护理？•1、体位：全身麻醉患者未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出预防分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，麻醉清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血，局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。•2、气道护理：全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅、故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸，及血氧饱和度，保证呼吸通畅。•3、伤口护理观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流液的通畅。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适合度，加压包扎一般需要2周~3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头疼不适、影响进食、睡眠、眼睑、颜面部的肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。•4、负压引流管的护理：•1、切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，确保有效负压引流。•2、注意观察引流球是否漏气，保证引流球的负压状态。•3、观察记录引流液的量、颜色、形状。•4、防止引流内容物逆流，•5、拔管指征：引流量小于15ml。•5、疼痛的护理•因手术创伤、加压包扎所致、若包扎太紧可适当放松。手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛。告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。•6、饮食护理：手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，伤口及咀嚼困难，患者因此减少进食，指导患者进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼‘少食多餐。因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理。特殊情况下的护理并发症涎腺瘘味觉出汗综合症面神经麻痹•1、涎瘘是指唾液不经腮腺导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。临床表现：自伤口处有清亮液体渗出，与进食有关，进食时增多，与伤口感染不同，局部伤口无红、肿、热、痛。•原因：多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后1周左右。•预防：彻底缝合残余腺体及加压包扎10-14天，使残余的腺泡萎缩，避免出现死腔；指导患者清淡饮食，禁忌酸辣刺激行食物，术后可口服阿托品，抑制涎液分泌。对于涎瘘不愈合者建议放疗使残余腺体萎缩。•2、味觉出汗综合征患者进食或见到食物时，术区出现皮肤潮红、出汗等。术后3个月~6个月可出现。•主要原因：手术切断耳颞神经中的副交感神经纤维与原支配皮肤汗腺、浅表血管的交感神经纤维的错位吻合。•预防:可采取保护腮腺咬肌筋膜的术式或采用异体脱细胞真皮基质植入。•3、面神经损伤：下颌缘支损伤表现为口角歪斜，鼻后沟变浅，而多支损伤表现面神经麻、瘫痪，多于术后就可以出现，一般术后3-6个月恢复。•原因：术中对面神经进行解剖，摘除腮腺肿瘤时对面神经牵拉、撞击、以及术后局部组织发生水肿对面神经的压迫。•预防：术后可用营养神经药物，如丹参、维生素B12注射液等，增加面神经周围血管的供血量，改善局部微循环，营养神经。用针灸、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护，睡前用金霉素眼膏包眼。出院健康指导•忌食酸冷刺激性食物3个月。•绷带加压包扎需要1~2周或更长时间。•拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。•嘱患者定期复诊，不适随诊。课后思考题1、腮腺术后患者为什么不能吃酸性食物？•2、腮腺肿瘤的临床表现？4.护理措施3.治疗要点2.临床表现1.腮腺肿瘤的概念小结学习重点谢谢聆听！