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儿童肾脏风湿科2019.11.181肺炎的定义：是指不同病原体及其他因素（羊水吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。是婴幼儿时期的常见病，占我国住院儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。一、概述2支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎二：分类按病理分类3细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、坠积、过敏4按病程分类急性肺炎1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎3个月5轻症肺炎：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症肺炎：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。按病情分类6按表现分类典型性肺炎非典型性肺炎7按地区分类社区获得性肺炎：是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48H内发生的肺炎。院内获得性肺炎：是指住院48H后发生的肺炎。8支气管肺炎小儿时期最常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）起病急，四季可发病，冬、春寒冷季节多见。9三、病因病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌支原体衣原体原虫10四、病理生理11四、病理生理病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄；肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；换气障碍主要引起低氧血症。重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊乱。12四、病理生理1、循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。低氧血症和CO2潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，形成肺动脉高压，右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、DIC。13四、病理生理3、消化系统：低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致黏膜屏障破坏，胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。4、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：重症肺炎可出现混合性酸中毒及稀释性低钠血症。14神经系统消化系统DIC循环系统五、临床表现呼吸系统15五、临床表现（一）呼吸系统症状和体征•1.发热：热型不一，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。•2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。•3.气促：呼吸每分钟可达40-80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。•4.肺部固定的中、细湿啰音：新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。16（二）循环系统表现：•轻度缺氧可致心率加快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。•1.心肌炎的主要表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦和倒置。五、临床表现172.心力衰竭主要表现：a.呼吸困难加重，呼吸突然超过60次/分。b.心率突然加快超过180次/分。c.心音低钝，奔马律。d.骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，毛细血管充盈时间延长。e.肝脏迅速增大。f.尿少或无尿。重症的G-杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。五、临床表现18五、临床表现（三）神经系统的表现：•轻症：烦躁或思睡•重症：嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷•体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失19（四）消化系统的表现：轻者：常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。重者：可发生中毒性肠麻痹。若呕吐物颜色呈咖啡样，大便潜血试验阳性或柏油样便，提示有消化道出血。五、临床表现20五、临床表现（五）弥散性血管内凝血重症患儿可出现弥散性血管内凝血（DIC），表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及胃肠道出血。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。21六、治疗要点（一）完善相关辅助检查1.外周血检查：血常规、C-反应蛋白等。2.病原学检查：采集痰液、血液、胸腔穿刺液做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；病原特异性抗体测定等。3.胸部X线检查。22（二）治疗原则：控制感染，改善通气功能，对症治疗、防治并发症。•1.控制感染：•根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。•早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度药物，足量、足疗程、重症宜静脉给药。六、治疗要点23六、治疗要点2.对症治疗：吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；支气管解痉剂的使用；中毒性肠麻痹者予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。24心衰治疗原则：镇静、休息；限制液体入量；吸氧；强心；利尿；扩血管3.其他：糖皮质激素的应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。六、治疗要点25七、护理要点（一）护理评估（二）护理诊断/问题（三）护理措施（四）健康教育26护理评估1.健康史：了解有无反复呼吸道感染史；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；是否按要求接种疫苗，生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疾病史。27护理评估2.身体状况：评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；有无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸片、病原学等检查结果。28护理评估3.心理社会状况：了解患儿既往的住院经历，家庭经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理状态和情绪反应。29护理诊断/问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关。2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠，患儿无力排痰有关。3.体温过高：与肺部感染未控制有关。4.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加关。5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。30（一）改善呼吸功能1．环境与休息病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在18℃~22℃，保持适宜的湿度，一般以55%~60%为宜。尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。2．氧疗：根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为0．5～1L／min；中度缺氧，氧流量2～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min。3．按医嘱给予药物治疗。护理措施31•调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水•协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽•及时清除呼吸道分泌物，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰•按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗（二）保持呼吸道通畅护理措施32•1.严密监测体温变化。体温超过38.5℃时给予物理降温，必要时药物降温。•2.加强口腔护理、预防口腔感染。•3.加强皮肤护理：及时更换汗湿衣被，保持皮肤清洁舒适。（三）维持体温正常护理措施33（四）营养及水分的补充1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2．鼓励患儿多饮水3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养护理措施341.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐物的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。（五）密切观察病情，防治并发症护理措施35健康指导•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。•及时接种各种疫苗。•养成良好的卫生习惯。•有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。健康教育36ThankYou!37