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宫颈癌MRI诊断在临床中的应用湖北医药学院附属人民医院磁共振室张自力MRI检查意义术前分期，决定治疗方案明确病变的范围估计预后术后及治疗后疗效评价MRI检查方法扫描前准备。扫描范围：左肾下极水平至会阴平面扫描序列：SAGT2WI,AXIT1WI+T2WI，CORT2WI。其中SAGT2WI最重要新技术：DWI增强：动态增强子宫、宫颈正常解剖子宫子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米，厚约2～3厘米，呈倒置的梨形呈前倾前屈位屈：宫体与宫颈间夹角为170度倾：宫体与阴道间夹角为90度前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分45子宫子宫、宫颈正常MRI表现T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪T2WI:宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带;周围呈中等信号---子宫肌外层T2WI图像可显示子宫体三层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号7子宫子宫体正常MRI表现8宫颈正常MRI表现T2WI:宫颈四层：高信号---宫颈管黏液稍高信号---宫颈黏膜皱襞；低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续）等信号---宫颈肌层宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号11阴道正常MRI表现阴道壁阴道粘膜为复层鳞状上皮T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号阴道正常MR表现：卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示14横断位•有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结矢状位•可明确病灶与阴道、膀胱、直肠的关系冠状位•有利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆,显示病灶确切的大小和位置MRI多方位成像应用ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。水分子的扩散运动细胞内和跨细胞膜运动细胞外、组织血流灌注引起宏观扩散状态改变水分子扩散受限程度轻表观扩散系数△组织含水量丰富微循环灌注水平较高细胞外间隙较大者水分子扩散受限程度重表观扩散系数▽组织内细胞及间质成分多细胞外间隙小45-55岁女性早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道出血和白带增多侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物分期Ⅰ期肿瘤局限于宫颈Ⅱ期肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3（ⅡA无宫旁浸润；ⅡB有宫旁浸润）Ⅲ期肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3（ⅢA未达骨盆壁；ⅢB已达骨盆壁，引起肾积水）Ⅳ期肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠宫颈癌MRI表现宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比。MRIⅠ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫颈管扩大及宫颈纤维基质中断Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影MRIⅢ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出现肾积水。Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁或直肠壁增厚或腔内肿块。DWI：局限性高信号，癌组织ADC值癌旁组织小于正常宫颈组织Ⅰ期IIA期T2FST2WIT1+CIIB期T2WIT1+CIIA期Ⅲ期宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2fs及T1+C更加明显T2fsT1+CDWIDWI显示淋巴结肿大ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛细血管通透性等参数。恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化后持续强化出现“平台期”；良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60S。静脉期及延迟期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。动态增强时间信号曲线对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低者。对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。相关报道MRI、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成像（DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌中的应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提供形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功能参数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放化疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出极大的优势。小结目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保研究可重复性和可靠性的关键。局限