罗伊的适应模式

第六章罗伊的适应模式·教学目标熟悉罗伊适应模式主要概念和内容掌握罗伊的护理程序。试应用罗伊的适应模式指导护理实践。内容提要罗伊及其理论发展背景罗伊适应模式的基本内容适应模式在护理中的应用第一节罗伊及其理论发展背景卡利斯塔•C•罗伊（SisterCallistaRoy)：1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学位1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学位1977年获加利福尼亚大学社会学博士学位罗伊主要经历1983年～1985年在加利福尼亚大学从事神经护理学和临床护理决策的博士后研究美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授波特兰大学护理学院副教授亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监美国国家护理研究院院士护理专业发展杰出奠基人奖被《世界妇女名人录》和《美国名人录》收录适应模式发展背景罗伊有感于住院儿童强大的生命恢复力和对自身身心变化的适应潜能运用系统论、行为系统模式、适应理论、压力与适应理论、压力与应对模式、人类基本需要层次论1970年正式发表于《护理瞭望》杂志《护理学入门:适应模式》《护理理论构建：适应模式》《罗伊适应模式要素》第二节罗伊适应模式的基本内容适应模式的主要概念适应模式的假设适应模式的理论构架罗伊对四个基本概念的论述罗伊的护理程序一、适应模式的主要概念刺激：能激发个体反应的任何信息、物质、能量单位主要刺激：个体当前面临的、促使行为发生、引起人体最大程度变化的刺激。相关刺激：所有可对主要刺激所致行为产生正性或负性影响的其他刺激。固有刺激：可能对当前行为有影响，但其影响作用不确切或未得到证实的刺激。适应水平：个体所能承受或应对的刺激源范围与强度。应对机制：人作为一个适应系统面临刺激时的内在控制过程。生理调节机制：人先天具备的应对机制，通过神经－化学－内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。心理调节机制：人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过程，对刺激和行为进行调节与管理。适应方式或适应器：为应对机制的具体适应活动和表现形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面。适应性反应：个体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起促进作用的行为反应。无效反应：个体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起威胁和阻碍作用的行为反应。•人是具有生物、心理、社会属性的整体的人；•人具有创造力；•人的行为并不是随意的，而具有较强的目的性；•人处于对环境变化不断反应的状态；•为了达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现，必须适应；•适应是人对内外界环境变化作出的积极反应；二、适应模式的假设•适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要刺激，相关激和固有刺激的总和效应；•个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺激原范围与强度构成个体的适应水平；•适应水平具有个体差异性和动态变化性；•人们通过运用先天和后天获得的生物，心理、社会应对机制适应不断变化的世界；•人有四种适应模式：生理、自我概念、角色功能和相互依赖；•人际关系对于适应具有非常重要的意义。三、适应模式的理论构架输入控制过程（应对机制）适应方式（效应器）输出刺激适应水平生理调节机制心理调节机制生理功能自我概念角色功能相互依赖适应反应无效反应反馈罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统）（一）刺激与适应水平主要刺激相关刺激固有刺激（二）适应机制(应对机制）生理调节机制（先天具备）心理调节机制（后天习得）（三）适应方式生理功能涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄、休息与活动、免疫、皮肤完整性、感觉、神经与内分泌等需求与功能相关的适应反应与行为自我概念人们在某一特定时间对自己的情感、信心与评价，由躯体自我和个人自我组成角色功能个体履行所承担角色以及满足社会对所承担角色的行为期待的情况，即个体对其承担角色应尽职责的表现相互依赖个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系，包括爱、尊重、彼此看重与在乎的付出和拥有（四）适应反应适应反应促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现无效反应不能达到上述目的，甚至起威胁和阻碍作用四、罗伊对四个基本概念的论述人是护理的接受者，一个由刺激、适应水平、适应机制、适应模式、适应反应等部分构成的整体性适应系统健康一个完整而又全面的人的状态或成为一个完整而又全面的人的过程环境围绕并影响个人或群体行为与发展的所有情况、事件和影响，属刺激因素，可积极，也可消极护理应用性学科，发展了独特的六步骤护理程序作为临床护理工作的具体指南一级评估生理功能方面的无效反应：如分泌物增多、缺氧、休克、重要脏器负荷过重、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮自我概念方面的无效反应：失落、焦虑、无能为力、自卑、自责角色功能方面的无效反应：角色差距、角色转移、角色冲突、角色失败等相互依赖方面的无效反应：分离性焦虑、孤独无助五、罗伊的护理程序二级评估例如：股骨颈骨折的病人，长期卧床并发肺炎主要刺激是病原微生物的感染相关刺激是骨折卧床固有刺激是年老体弱、营养不良、情绪焦虑护理诊断制定目标干预评价第三节适应模式在护理中的应用护理教育概念构架：护理程序、学生的适应能力与领导能力为两条横轴；适应理论、健康疾病连续相理论、护理实践为纵轴护理科研护理质性与量性研究临床护理例：陈先生，58岁，诊断为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：体温36.8OC，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/88mmHg，身高168cm，体重78公斤。心电图示II、III、avf导联ST段太高0.2mv，T波倒置。实验室检查：WBC4.5X109/dl，肌钙蛋白（－），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压史7年，曾因心绞痛发作住院三次。自述脾气急躁、固执、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在一起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿媳少有来探视。1.一级评估识别无效反应（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依赖主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛2.二级评估（1）主要刺激心肌缺血、缺氧（2）相关刺激情绪激动，高血压史7年，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，（3）固有刺激男性，58岁，A型性格，性情暴躁，长期吸烟。3.护理诊断舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关4.制定目标短期：陈先生自述心绞痛缓解长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，无心绞痛再发作5.干预改善心肌缺血、缺氧控制血压、总胆固醇、低密度脂蛋白改善家庭关系预防再发作6.评价将干预后的输出行为与目标行为进行比较，判断护理目标是否达到。短期目标通过心绞痛缓解情况和心电图变化情况综合判断长期目标通过请陈先生复述心绞痛预防方法、观察陈先生心绞痛预防与自我管理的行为变化、出院后追踪其心绞痛再发作情况进行判断