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药品分类代码XAXA02XA02BXA02BC乙XA05XA05B乙乙XA10XA10BXA10BF乙XA10BJ乙乙药品分类代码乙XA10BK乙乙乙XA16乙XBXB012019国家版医保目录协议期内谈判药品部分（一）西药药品分类编号药品名称消化道和代谢方面的药物治疗胃酸相关类疾病的药物治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物质子泵抑制剂1艾普拉唑胆和肝治疗药肝脏治疗药，抗脂肪肝药2甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠3精氨酸谷氨酸糖尿病用药降血糖药物，不含胰岛素α-葡萄糖苷酶抑制剂4阿卡波糖胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物5艾塞那肽6利拉鲁肽药品分类编号药品名称7利司那肽钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂8达格列净9恩格列净10卡格列净其他消化道及代谢用药11麦格司他血液和造血器官药抗血栓形成药XB01AXB01AC乙XB01AD酶类乙乙XB02XB02B乙药品分类代码XB03XB03B乙XB05XB05A乙XB05BXB05BA乙乙XCXC01XC01E乙XC02K乙药品分类代码乙乙抗血栓形成药血小板凝聚抑制剂，肝素除外12司来帕格13重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物14重组人尿激酶原抗出血药维生素K和其他止血药15重组人凝血因子Ⅶa药品分类编号药品名称抗贫血药维生素B12和叶酸16罗沙司他血液代用品和灌注液血液和相关制品17羟乙基淀粉130/0.4电解质静脉注射液胃肠外营养液18多种油脂肪乳(C6～24)19复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)心血管系统心脏治疗药其他心脏疾病用药20重组人脑利钠肽其他抗高血压药21波生坦药品分类编号药品名称22利奥西呱23马昔腾坦XC03XC03X乙XC09XC09C乙XC09D乙XHXH01XH01CXH01CB乙XJXJ01药品分类代码XJ01MXJ01MB乙XJ01XXJ01XD乙XJ02XJ02AXJ02AC乙XJ04XJ04AXJ04AK乙乙XJ05利尿剂其他利尿剂24托伐普坦作用于肾素-血管紧张素系统的药物血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药25阿利沙坦酯血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂26沙库巴曲缬沙坦除性激素和胰岛素外的全身激素制剂垂体和下丘脑激素及类似物下丘脑激素抗生长激素27奥曲肽全身用抗感染药全身用抗菌药药品分类编号药品名称喹诺酮类抗菌药其他喹诺酮类药28奈诺沙星其他抗菌药咪唑衍生物29吗啉硝唑氯化钠全身用抗真菌药全身用抗真菌药三唑类衍生物30泊沙康唑抗分枝杆菌药治疗结核病药其他治疗结核病药31贝达喹啉32德拉马尼全身用抗病毒药XJ05AXJ05AF乙XJ05AP乙药品分类代码乙乙XJ05AR乙XJ05AX乙XLXL01XL01BXL01BA乙XL01BC乙XL01XXL01XC乙乙药品分类代码乙乙乙直接作用的抗病毒药核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂33丙酚替诺福韦用于治疗HCV感染的抗病毒药物34艾尔巴韦格拉瑞韦药品分类编号药品名称35来迪派韦索磷布韦36索磷布韦维帕他韦艾滋病毒感染的抗病毒药物37艾考恩丙替其他抗病毒药38重组细胞因子基因衍生蛋白抗肿瘤药及免疫调节剂抗肿瘤药抗代谢药叶酸类似物39雷替曲塞嘧啶类似物40阿扎胞苷其他抗肿瘤药单克隆抗体41西妥昔单抗42贝伐珠单抗药品分类编号药品名称43尼妥珠单抗44曲妥珠单抗45帕妥珠单抗乙XL01XE乙乙乙乙乙药品分类代码乙乙乙乙乙乙乙乙乙乙药品分类代码乙乙乙46信迪利单抗蛋白激酶抑制剂47拉帕替尼48厄洛替尼49阿法替尼50奥希替尼51安罗替尼药品分类编号药品名称52克唑替尼53塞瑞替尼54阿来替尼55培唑帕尼56阿昔替尼57索拉非尼58瑞戈非尼59舒尼替尼60阿帕替尼61呋喹替尼药品分类编号药品名称62吡咯替尼63尼洛替尼64伊布替尼乙乙XL01XX乙乙乙乙药品分类代码乙XL02XL02B乙XL03XL03AXL03AA乙XL03AB乙XL04XL04AXL04AA乙乙药品分类代码乙XL04AB乙65维莫非尼66芦可替尼其他抗肿瘤药67伊沙佐米68培门冬酶69奥拉帕利70重组人血管内皮抑制素药品分类编号药品名称71西达本胺内分泌治疗用药激素拮抗剂及相关药物72氟维司群免疫兴奋剂免疫兴奋剂集落刺激因子73硫培非格司亭干扰素类74重组人干扰素β-1b免疫抑制剂免疫抑制剂选择性免疫抑制剂75托法替布76特立氟胺药品分类编号药品名称77依维莫司肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂78阿达木单抗乙XN药品分类代码XN01XN01BXN01BB乙XN05XN05AXN05AH乙XN06XN06AXN06AB乙XN07XN07X乙XRXR03XR03A乙乙XR03D药品分类代码乙XSXS01XS01E乙XS01L79英夫利西单抗神经系统药物药品分类编号药品名称麻醉剂局部麻醉剂酰胺类80利多卡因精神安定药抗精神病药二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类81喹硫平精神兴奋药抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂82帕罗西汀其他神经系统药物其他神经系统药物83尤瑞克林呼吸系统用于阻塞性气道疾病的药物吸入的肾上腺素能类药84乌美溴铵维兰特罗85茚达特罗格隆溴铵治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物药品分类编号药品名称86奥马珠单抗感觉器官药物眼科用药抗青光眼制剂和缩瞳剂87他氟前列素眼血管病用药乙药品分类代码乙乙药品分类代码乙XV其他XV03XV03AXV03AC乙XV03AE乙乙XV08XV08C乙88地塞米松药品分类编号药品名称89康柏西普90阿柏西普药品分类编号药品名称91雷珠单抗其他治疗药物其他治疗药物铁螯合剂92地拉罗司高血钾和高磷血症治疗药93司维拉姆94碳酸镧造影剂磁共振成像造影剂95钆特醇协议期内谈判药品部分（二）中成药药品分类代码药品分类ZA03泻下剂ZA内科用药ZA03B润肠通便剂ZA04清热剂ZA04B清热解毒剂ZA04C清脏腑热剂ZA04CA清热理肺剂ZA06化痰、止咳、平喘剂ZA06C清热化痰剂ZA06CA清热化痰止咳ZA09G益气养阴剂ZA09H益气复脉剂药品分类代码药品分类ZA12祛瘀剂ZA12A益气活血剂ZA12G化瘀宽胸剂ZA12H化瘀通脉剂ZC01抗肿瘤药ZC肿瘤用药药品分类代码药品分类ZC01肿瘤辅助用药备注：企业申请价格保密的，医保支付标准一栏标识为*。剂型注射剂注射剂注射剂咀嚼片注射剂注射剂剂型注射剂口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型2019国家版医保目录协议期内谈判药品部分（一）西药药品名称医保支付标准备注治疗胃酸相关类疾病的药物治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物艾普拉唑156元（10mg/支）限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。肝脏治疗药，抗脂肪肝药甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠40元(100ml/瓶)；81.16元(250ml/瓶)限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。精氨酸谷氨酸54元(200ml:20g/瓶)限肝性脑病。降血糖药物，不含胰岛素α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖*胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物艾塞那肽*限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上利拉鲁肽*限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上药品名称医保支付标准备注利司那肽*限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂达格列净2.56元（5mg/片）；4.36元(10mg/片)限二线用药。恩格列净*限二线用药。卡格列净*限二线用药。麦格司他*限C型尼曼匹克病患者。口服常释剂型注射剂注射剂注射剂剂型口服常释剂型注射剂注射剂注射剂注射剂口服常释剂型剂型口服常释剂型口服常释剂型血小板凝聚抑制剂，肝素除外司来帕格*限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物1399元（18mg/10ml/支）限急性心肌梗死发病12小时内使用。重组人尿激酶原508元（5mg/支）限急性心肌梗死发病12小时内使用。维生素K和其他止血药重组人凝血因子Ⅶa*限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血药品名称医保支付标准备注罗沙司他*限慢性肾脏病引起贫血的患者。羟乙基淀粉130/0.4电解质*限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者。多种油脂肪乳(C6～24)*限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)30元（100ml/瓶）；70.08元（250ml/限经营养风险筛查，明确具有营养风险的患者。消化道有功能患者使用时不予重组人脑利钠肽445元（0.5mg/支）限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院波生坦*32mg/片（分散片）限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者；125mg/片限WHO功能分级II级-药品名称医保支付标准备注利奥西呱*限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术马昔腾坦*限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型微球注射剂剂型口服常释剂型注射剂口服液体剂口服常释剂型口服常释剂型托伐普坦99元（15mg/片）；168.3元（30mg/片）限以下情况方可支付：1.明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度125mEq/L，或低作用于肾素-血管紧张素系统的药物血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药阿利沙坦酯2.62元（80mg/片)；6.08元（240mg/片）血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂沙库巴曲缬沙坦*限慢性心力衰竭（NYHAII-IV级）患者，首次处方时应有射血分数降低的证据除性激素和胰岛素外的全身激素制剂垂体和下丘脑激素及类似物奥曲肽5800元（20mg/瓶)；7911元（30mg/瓶)限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。药品名称医保支付标准备注其他喹诺酮类药奈诺沙星16.2元（250mg/粒）限二线用药。吗啉硝唑氯化钠97元（0.5g：100ml/瓶）限二线用药。泊沙康唑*限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺其他治疗结核病药贝达喹啉*限耐多药结核患者。德拉马尼*限耐多药结核患者。口服常释剂型口服常释剂型剂型口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂剂型注射剂注射剂注射剂直接作用的抗病毒药核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂丙酚替诺福韦17.98元（25mg/片）限慢性乙型肝炎患者。用于治疗HCV感染的抗病毒药物艾尔巴韦格拉瑞韦*限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。药品名称医保支付标准备注来迪派韦索磷布韦*限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。索磷布韦维帕他韦*限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。艾滋病毒感染的抗病毒药物艾考恩丙替43元（每片含150mg艾维雷韦，150mg考比司他，限艾滋病病毒感染。重组细胞因子基因衍生蛋白325元（10μg/瓶）限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。雷替曲塞669元（2mg/支）限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。阿扎胞苷1055元（100mg/支）成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性西妥昔单抗1295元（100mg(20ml)/瓶）限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。贝伐珠单抗*限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。药品名称医保支付标准备注尼妥珠单抗*限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV期鼻咽癌。曲妥珠单抗*限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅帕妥珠单抗*限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的局部晚期、炎性或注射剂口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型口