济宁市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及鉴定标准

济宁市居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及鉴定标准一、恶性肿瘤（包括白血病）1、符合各种恶性肿瘤的临床诊断。经CT、MRI等检查，或纤维内窥镜活检病理或手术后病理确诊。白血病需骨髓细胞学检查和MICM分型确诊。2、有放化疗、内分泌治疗或其他需继续治疗方案及计划。二、尿毒症1、有引起肾脏损害的相关疾病或原因，有明显尿毒症症状：心慌、呼吸困难，意识障碍，恶心、厌食，乏力等。2、临床、化验数据达到尿毒症诊断标准：血肌肝707μmo1/L；内生肌酐清除率10m1/min。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。三、器官移植1、有器官移植的病历及手术记录。2、有术后复查和用药的详细记录或方案。四、血友病（A、B、血管性血友病）1、有关节、肌肉、深部组织或皮肤、粘膜、内脏等的自发性出血史。可有因关节反复出血引起的关节畸形、深部组织反复出血引起的假性瘤（血囊肿）。2、各型有特异性检查化验结果。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。五、再生障碍性贫血1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2、骨髓增生减低或重度减低。3、一般无脾肿大。4、除外其它引起白细胞减少的疾病。5、抗贫血药物治疗无效。6、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。六、0-7周岁儿童脑瘫、智障、孤独症1、脑瘫。（1）发育中胎儿或婴幼儿因脑部受到非进行性损伤，而引起的运动和姿势发育障碍导致活动受限；（2）有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料；（3）有需要继续治疗的临床方案或依据。2、智障。（1）智力显著低于平均水平，IQ低于70分；（2）存在适应行为缺陷，如个人生活和履行社会职责有明显缺陷，缺乏正常自理能力；（3）有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料；（4）有需要继续治疗的临床方案或依据。3、孤独症。(1)符合《ICD-10中儿童孤独症儿童的标准》或DSM-IV/DSM-V,并有明确的临床诊断。（2）有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。（3）有需要继续治疗的临床方案或依据。七、高血压原发性或继发性高血压，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg,有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。，同时伴有下列之一者：1、脑血管损害或高血压脑病。2、心血管损害，心功能Ⅱ-Ⅲ级，EF射血分数小于40%。3、肾脏损害，肾功能不全。4、眼底血管硬化、出血或渗出。八、冠心病1、临床症状和体征：反复发作的心绞痛、心律失常、缺血性心脏病所致心功能不全，并具有以下其中一项者：冠脉CTA或造影：单支冠脉狭窄≥50，二支及二支以上或左主干病变血管狭窄≥30%，或已行冠脉内介入治疗或冠脉旁路手术者。2、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。九、心肌病1、有心衰的临床表现：乏力、活动时气短、夜间呼吸困难、浮肿、肝大；可有多种心律失常，合并脑、肾和肺等部位栓塞。2、心电图ST段压低，T波倒置或出现病理性Q波，心房纤颤等心律失常。3、超声心电图：各腔室扩大、运动减弱，射血分数降低≤40%；肥厚型心肌病:室间隔和左室壁肥厚，二者之比＞1.3:1。十、脑出血、脑梗塞（恢复期）1、脑CT或磁共振示脑出血、脑梗塞。2、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。3、有需要继续治疗的临床治疗方案。十一、糖尿病1、符合糖尿病诊断。空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；或随机血糖≥11.1mmol/L。有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料，并多次检查血糖、糖化血红蛋白。2、有下列并发症之一。⑴感染：有慢性尿路感染、口腔感染、皮肤感染以及其他器官的反复感染和治疗病史。⑵心脏功能异常或器质性病变：活动时心慌气短，心功能Ⅱ-Ⅲ级、心电图ST段压低、T波倒置、心脏扩大（X线或心脏B超）。⑶肾脏功能异常：糖尿病肾病Ⅲ期，微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率20ug/分或30mg/24小时）。⑷神经病变：有四肢麻木、面神经炎、眼底病变、足坏疽，且有相关的检查支持依据。十二、甲状腺功能亢进（有效期限2年）1、由心悸，气短，多汗，怕热，性急易怒，大便次数多，消瘦乏力及紧张失眠等症状。查体：甲状腺肿大有血管杂音及震颤，心率快，脉压差大，手颤抖，皮肤潮湿或突眼者。2、由明确的实验室检查，如基础代谢率（BMR）升高（高于15%）、甲状腺摄I131率升高、T3、T4增高等。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十三、永久性甲状腺功能减退1、各种原因造成的甲状腺功能低下，并有甲低的临床表现：皮肤黏膜、心血管系统、生殖系统、肌肉及关节、消化系统、内分泌、神经及精神症状。2、一年后甲状腺功能无法恢复。3、血T3、T4、FT3、FT4低于正常，STSH高于正常；甲状腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）或甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）阳性。4、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十四、肺间质纤维化1、有长期咳嗽、呼吸困难、消瘦、乏力等症状，或杵状指、趾的体征。2、胸部CT：双肺弥漫性（以胸膜下和肺基底部显著）网格状或蜂窝状改变，伴或不伴牵拉性支气管扩张。3、肺功能检查：肺容量减少、弥散功能降低。4、血气分析显示低氧血症。5、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十五、慢性肺源性心脏病（出现右心衰竭者）1、有慢性支气管、肺、胸膜炎、肺血管疾患或胸廓畸形病史。2、右心衰竭表现：心功能Ⅱ级；紫绀、下肢浮肿、肝肿大；肝颈静脉回流征阳性。3、X线有肺动脉高压征象（右下肺动脉第一下分支横径≥15mm，右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07。4、心电图：电轴右偏≥+90，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中P波高尖，振幅在0.22mv或以上；右心室肥大。5、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十六、支气管哮喘(有效期限5年)1、反复发作的哮喘病病史。2、肺功能检查：支气管诱发试验阳性；支气管舒张试验第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内(或2周)变异率≥20%。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十七、风湿性关节炎1、关节肿痛反复多次发作，病程长达2年以上，可伴轻中度发热。2、以大关节受损为主，膝、踝、肩、肘、腕关节等，多关节受累，呈游走性。3、有并发症出现：如心肌炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等。4、实验室结果异常：白细胞升高、核左移，血沉增快，CRP升高，ASO大于1:400阳性，免疫球蛋白升高等。5、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十八、类风湿性关节炎（活动期）（有效期限3年）1、有以下临床改变：（1）晨僵至少一小时（≥6周）。（2）3个或3个以上关节肿（≥6周）。（3）对称性关节肿胀或疼痛（≥6周）。（4）腕、掌指关节和近端指间关节胀或疼痛（≥6周）。（5）类风湿结节。（6）手X光片改变。（7）类风湿因子阳性（滴度≥1：32）或抗CCP抗体阳性。具备以上其中4条可确诊。（8）或符合2009年ACR会议提出的类风湿关节炎最新的诊断标准。患者如果按下列标准评分6分或以上，可确诊为类风湿关节炎。①受累关节。1个中到大的关节(0分)；2～10中大关节(1分)；1～3小关节(2分)；4～l0小关节(3分)；超过10个小关节(5分)。②血清学。RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗体阴性(0分)；其中之一是低效价阳性，即超过正常上限，但不超过3倍正常值上限(2分)；至少其中之一高效价阳性，即效价超过3倍正常上限(3分)。③滑膜炎持续时间。少于6周(0分)；6周或更长的时间(1分)。④急性期反应物。CRP和ESR均正常(0分)；CRP或ESR升高(1分)。2、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。十九、风湿性心脏病1、各种病因所致的心脏瓣膜病（如风湿性心脏瓣膜病、老年退行性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征、主动脉二叶畸形等）。2、符合瓣膜性心脏病的症状、体征。3、经X线、心电图、超声心动图等检查确诊。4、有住院治疗和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十、痛风1、关节液或痛风结节中有特征性尿酸盐结晶。2、具备以下14条中6条或6条以上者。（1）急性关节炎发作多于1次。（2）炎症反应在1天内达高峰。（3）急性单关节炎发作。（4）患病关节可见皮肤呈暗红色。（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。（6）单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节。（7）单侧关节炎发作，累及跗骨关节。（8）有可疑痛风结节。（9）高尿酸血症。（10）X线摄片检查显示不对称关节内肿胀。（11）X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿。（12）关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。（13）服用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效，具有特征性诊断价值。（14）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。符合以上一、二中任何一个条件者。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十一、肝豆状核变性1、有家族遗传病史，有典型的临床表现。如进行性加重的椎体外系症状和肝硬化、精神症状。2、检查发现头发、肌肉、指甲等组织铜含量均偏高。3肝脏彩超、骨关节X片、颅脑CT等阳性结果。4、并发门脉高压、肝性脑病等。5、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十二、慢性肝炎（有效期限2年）1、有引起肝脏损害的疾病或原因，年内有至少两次以上的肝功能异常的检查结果。2、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。3、有需要继续治疗的临床治疗方案或依据。二十三、肝硬化（失代偿期）1、有病毒性肝炎、长期饮酒等导致肝硬化的有关病史或原因。2、有肝功能减退及门脉高压的临床表现。3、肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿。4、B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。5.有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十四、溃疡性结肠炎（有效期限5年）1、符合溃疡性结肠炎的症状和体征，有反复发作或持续性的腹痛、腹泻、粘液脓血便史。2、结肠镜或病理学检查明确诊断。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十五、消化性溃疡（有效期限2年）1、符合消化性溃疡的临床诊断，有反复发作的上腹部疼痛病史，并伴有黑便或呕血症状，或出现消化道穿孔、亚急性穿孔。2、胃镜或上消化道钡餐发现溃疡或溃疡伴有出血及幽门梗阻。3、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。4、有需要继续治疗的临床治疗方案或依据。二十六、慢性肾炎1、有一年以上的临床症状：如乏力、纳差、水肿、高血压、血尿、蛋白尿等。2、有导致慢性肾炎的危险因素或疾病，如糖尿病、高血压病及肾脏自身疾病等，病史五年以上。3、一年以上临床检查报告，如尿蛋白1-3g∕d、肾功能轻度异常、肌酐清除率下降、氮质血症，有彩超等影像学检查资料。4、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十七、慢性肾功能衰竭（失代偿期）1、有引起慢性肾脏损害的相关疾病和原因（肾脏损伤病史＞3个月）；除原发病的临床表现外，可有不同程度的高血压、贫血及食欲减退等。2、有肾脏损害依据：蛋白尿，血尿，不同程度的肾脏病理改变，影像学异常等。3、肾小球滤过率50ml/min/1.73m2；血肌酐大于186umol/L，小于707umol/L。4、有二级及以上医疗机构出具的住院病历和一年以上门诊反复治疗的病历资料。二十八、精神