常见急危重症的快速识别要点处理技巧

CompanyLOGO常见急危重症的快速识别要点与处理技巧CompanyLogo一、常见急危重症疾病二、患者病情按轻重缓急分为五类三、急危重症的快速识别要点——生命“八征”四、创伤急救（BTLS）五、急危重症的处理技巧CompanyLogo一、常见急危重症疾病1、呼吸心跳骤停；2、气道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心动过缓性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血压危象、高热危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；11、致命性哮踹；12、急性脑卒中；13、癫痫持续状态；14、急性上消化道出血；15、全是过敏反应；16、低血糖症；17、糖尿病酸中毒；18、高血钾；19、急性有机磷中毒；20、休克；21、致命性外伤。CompanyLogo二、患者病情按轻重缓急分为五类生命垂危患者(fatalpatient)有生命危险急症者有生命危险急症者(criticalpatient)暂无生命危险急症者(acutepatient)(emergencypatient)非急诊患者普通急诊患者(non-emergencypatient)可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检查及急诊处理5～10分钟内接受病情评估和急救措施刻不容缓地立即抢救，心肺复苏CompanyLogo三、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症CompanyLogo生命八大征（1）123423CompanyLogo1、体温（T）：正常值为36-37℃；体温超过37.2℃称为发热，低于35℃称为低体温。以口腔温度为标准：低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性；体温＞50℃时，数分钟后所有细胞均死亡。急诊处理：（1）高热及时降温，铁别是超高热病人。如：中暑所致高热(热射病、日射病、热痉挛、热衰竭)，小儿发热。体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。（2）低体温。早产儿，新生儿硬肿症；冬天溺水病人。CompanyLogo2、脉搏、心率（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。心动过速：成人脉率＞100次/分；心动过缓：成人脉率＜60次/分。处理对策（1）心跳骤停，立即性心肺复苏术CompanyLogo（2）室颤室颤在几分钟后即可转为停搏,除颤成功的可能性随时间的推移而下降-每延误一分钟复苏成功率下降7-10%-10-12分钟再行除颤,生存的可能性为0处理对策：心脏按压及除颤远比使用药物和其他操作来得重要CompanyLogoVentricularfibrillation室颤CompanyLogo（3）心动过缓处理对策＜50次（1）药物治疗。阿托品1mg静脉推；（2）安起搏器；（3）心脏按压。CompanyLogo3、呼吸（R）：正常成人16~20次/分、平稳；年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约44次/分；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸过速：呼吸频率＞24次/分；呼吸过缓：呼吸频率＜12次/分。CompanyLogo紧急处理：呼吸骤停、呼吸困难张力性气胸案例1：抢救恢复案例2：抢救无效死亡对策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，镇静（2）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧（3）辅助通气温馨提示：知识要活用CompanyLogo4、血压（BP）：正常成人安静状态收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg；高血压：18岁以上成年人收缩压≥140mmHg或舒张≥90mmHg；低血压：血压低于90/60mmHg。CompanyLogo高血压危象血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压严重升高但不伴靶器官损害。当血压到达200/140-150mmHg,即使没有并发症也要视为高血压急症。CompanyLogo处理对策（1）高血压脑病和主动脉夹层:紧急降压。一般情况下先将血压下降25%左右为好，将血压先保持在160/100mmHg。首选硝普钠(扩张动、静脉平滑肌，不影响心肌收缩，避光）（2）嗜铬细胞瘤首选酚妥拉明（对抗分泌的儿茶酚胺）。待收缩压降至180mmHg，舒张压降至110mmHg后逐渐减量。CompanyLogo（3）急性脑血管病：小心降压，不宜急剧降压。脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗，一般下降不低160/100mmHg为宜。脑梗死，一般不宜降压治疗，除非血压非常高，如舒张压130mmHg，且以把血压降至180/100mmHg为好。（血压升高是因颅内压增高，机体为了保证脑供血的自我调节）提醒：甘露醇使用的时机CompanyLogo（4）妊娠子痫：用硫酸镁(扩张小动脉，阻止神经—肌肉的传导而防止抽搐）以及肼苯哒嗪等。若肼苯哒嗪无效，可试用硝普钠、拉贝洛尔。慎用降压药：二氮嗪、钙拮抗剂。避免使用的药物：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂。CompanyLogo休克：分为低血容量、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克。诊断■精神状态改变、皮肤湿冷；■收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg)或脉压减少（20mmHg）；■尿量0.5ml/(kg·h)；■心率100次/分；不要过于依赖血压低来判断病人是休克（案例）CompanyLogo宝贝儿，你是男的，别臭美休克指数休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50%CompanyLogo主要处理对策：头高20-30°，下肢抬高10-20°，保暖，但切忌局部加温。—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容—遵医嘱用药（过敏性休克用肾上腺素，心衰病人强心利尿）CompanyLogo生命八大征（2）523867CompanyLogo5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。临床医务人员掌握不好！CompanyLogo神志（意识）的观察（一）、轻度意识障碍（1）.意识模糊（2）.嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小。但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡。思维内容开始减少。反射都正常。CompanyLogo（二）、中度意识障碍（1）.混浊状态（2）.谵妄状态（3）.昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。CompanyLogo（三）、昏迷浅昏迷：不能被叫醒。意识活动与精神活动消失，对较强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应。深昏迷：对任何强烈刺激均无反应。（案例）CompanyLogo处理对策：先要排除糖尿病非酮症酸中毒、低血糖昏迷（案例）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路CompanyLogo6、瞳孔（A）：正常情况下位置居中，对光反应灵敏。普通光线下，正常瞳孔的直径一般为2～5mm，大于5mm为瞳孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小。（临床工作中医务人员忽视瞳孔观察）CompanyLogo观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否居中、对光反应是否灵敏、边缘是否整齐。检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩（间接对光反应）。CompanyLogo除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：①双侧瞳孔扩大见于脑疝、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状态等；②一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等；③双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等。（处理：案例1，案例2）CompanyLogo7、尿量（U）：（肾功能衰竭）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。处理对策（1）纠正休克；（2）解除梗阻；（3）治疗肾脏疾病。CompanyLogo8、皮肤黏膜（S）：1、皮肤:评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。今天重点讲：CompanyLogo①苍白：皮肤黏膜苍白，四肢湿冷常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。CompanyLogo②发绀：呼吸衰竭。皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。发绀常见于口唇、耳廓、面颊、肢端。常见于各种原因所致缺氧。CompanyLogo③发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病。CompanyLogo④黄疸：肝功能衰竭。皮肤、黏膜发黄，由于血中胆红素浓度增加所致，多见于重症肝炎、胆道阻塞等疾病。CompanyLogo2、湿度：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病肺结核有盗汗，应激情况时（如休克、低血糖、精神高度紧张时）交感神经兴奋，汗液异常分泌。CompanyLogo四、创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定(举例1、案例2）g.搬运CompanyLogo五、急危重症的处理技巧1、最重要的专业思路——对有生命危险的急症者，处理思路：判断、但暂不诊断（窒息及呼吸困难、大出血与休克、心悸、昏迷、正在发生的死亡）对症、但暂不对因（如：高热惊厥，应该先止惊后退热）救命、但暂不治病（如：感染性休克，应该先纠正休克再控制感染）所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！CompanyLogo心肺复苏新观点比较内容2019版2019版呼吸判断(成人潮气量600ml/次，呼吸球囊6—8s挤压一次）一听、二看、三感觉去除看、听、感觉呼吸除颤(缩短最后一次按压到给予电击的时间＜20s以及电击再次按压间隔时间,按压中断＜10S,）单向波：360J不间断连续三次单向波：360J一次阿托品使用3—5分钟1mg，总量3mg1分钟1mg，总量3mg（主要用于严重心动过缓，无脉性电活动和心搏停止不再建议常规使用）CompanyLogo谢谢大家！